Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A náusea, a sensação desagradável de estar prestes a vomitar, pode ocorrer isoladamente ou acompanhar o vômito (expulsão forçada do conteúdo gástrico), dispepsia ou outros sintomas gastrointestinais. Náusea difere de vômito na ausência de expulsão do conteúdo gástrico. Além disso, os pacientes podem confundir vômito com regurgitação, que é o retorno do conteúdo esofágico à hipofaringe com pouco esforço. As consequências ou complicações de náuseas e vômitos (por exemplo, depleção de fluidos, hipocalemia e alcalose metabólica) devem ser identificadas e corrigidas. A etiologia deve ser investigada. Uma variedade de distúrbios pode produzir náusea com ou sem vômito. Os diversos diagnósticos diferenciais de náuseas e vômitos devem ser abordados inicialmente com uma história e exame físico cuidadosos. Na maioria dos casos, a causa da náusea e do vômito pode ser determinada a partir da história e do exame físico, e testes adicionais não são necessários (por exemplo, em um paciente com história e exame sugestivos de gastroenterite). O teste deve ser orientado pela duração, frequência e gravidade dos sintomas, bem como pelas características dos episódios de vômito e sintomas associados. A maioria dos pacientes com náuseas e vômitos crônicos sem explicação deve ser submetida à esofagogastroduodenoscopia para identificar distúrbios que devem ter terapia específica. A terapia direcionada deve ser fornecida, quando possível (por exemplo, cirurgia para obstrução intestinal ou malignidade). Em outros casos, os sintomas devem ser tratados. Poucos ensaios terapêuticos de alta qualidade compararam a eficácia de diferentes medicamentos em tipos específicos de náuseas e vômitos. No entanto, náuseas e vômitos agudos ou crônicos podem ser amenizados por medicamentos antieméticos ou procinéticos, dependendo da causa subjacente.
Alternativa A: correta. As náuseas e vômitos podem ser decorrentes de distúrbios do sistema nervoso central, metabólicos, autonômicos, gastrointestinais ou ainda ter
origem medicamentosa ou serem provocados por processo álgico intenso.
Alternativa B: Incorreta. Os vômitos intensos levam a desidratação e espoliação de H+. Como
resultado, ocorre hiperaldosteronismo com troca do sódio por potássio, culminando com hipocalemia e alcalose metabólica. A pneumonia relaciona-se, principalmente, ao mecanismo de microaspiração do conteúdo gástrico. A Síndrome de Boerhaave e de Mallory-Weiss são ocasionadas pela agressão frequente pelo conteúdo ácido do estômago, sendo conhecidas como possíveis complicações. Porém, não existe relação entre vômitos e o aumento da pressão no sistema vascular esofágico que justifique a formação de varizes.
Alternativa C: correta. É clássica a associação entre medicações antagonistas dopaminérgicas e o surgimento de parkinsonismo secundários.
Alternativa D: correta. Nos serviços de oncologia, a combinação de ondansetrona com dexametasona antes da infusão dos quimioterápicos é excelente para prevenir náuseas e vômitos.
Alternativa E: correta. Meclizina e dimenidrato são excelentes "sedativos" para o labirinto, utilizados em labirintopatias como a vertigem posicional paroxística beniga, reduzindo a vertigem em si e os vômitos relacionados.
Resposta correta, letra B.