Dica do professor: Questão sobre colecistite aguda.

O quadro clínico típico da colecistite aguda é: mulher de meia-idade, sabidamente portadora de cálculos biliares e que já havia experimentado surtos de dor biliar (duração menor que 6h). A crise inicia-se com dor abdominal que aumenta paulatinamente de intensidade, e se localiza, desde o início, debaixo do gradil costal direito, e tem duração maior que 6h e podendo irradiar para a região infraescapular. Anorexia, náuseas e vômitos são muito frequentes. É também comum a presença de febre baixa a moderada. Ao exame físico, revela-se o sinal de Murphy positivo (interrupção da inspiração quando da palpação do ponto biliar), que não é patognomônico de colecistite aguda, mas é um indicativo forte do diagnóstico.

Vamos as alternativas.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Paciente apresentando quadro de dor abdominal em faixa, uma descrição mais típica do quadro de pacientes com suspeita de pancreatite aguda (a causa mais frequente é biliar, mas ela não deve ser confundida com quadros de colecistite aguda).
ALTERNATIVA B: INCORRETA. Paciente com dor que se inicia em região periumbilical e que migra para a fossa ilíaca direita é uma descrição tipicamente obtida nos quadros suspeitos de apendicite aguda, que se inicia com uma dor em mesogástrio do tipo visceral e evolui com uma dor parietal em fossa ilíaca direita e descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. Quadros de colecistite aguda não tendem a cursar com abdomem em tábua como descrito nessa opção, a menos que tenhamos um caso arrastado e complicado com necrose e ruptura da vesícula. Não é o quadro clínico mais típico.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. Quadro de febre, calafrios, confusão mental, hipotensão, icterícia e dor abdominal intensa em hipocôndrio direito são compatíveis com casos complicados de colangite (Pêntade de Reynolds) e não com quadros de colecistite aguda.
ALTERNATIVA E: CORRETA. Esse é o paciente típico, sexo feminino, com quadros anteriores de dor em hipocôndrio direito e que evoluem com piora e sinal de Murphy positivo.

Resposta: letra E.