Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão aborda conhecimentos acerca de abdome agudo, um dos temas de cirurgia mais abordados nos concursos de residência médica. O raciocínio para o diagnóstico diferencial de pacientes com abdome agudo exige uma avaliação cuidadosa, atenção a detalhes da anamnese, uso racional de exames complementares de acordo com as principais suspeitas diagnósticas e correlação da quadro do paciente com o seu perfil epidemiológico, como a presença de comorbidades, idade e sexo. A questão aborda o caso de forma bem genérica, sem detalhamento de informações da anamnese ou do exame físico, o que pode dificultar o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETO. A idade do paciente, ausência de comorbidades e a ausência de instabilidade hemodinâmica indicam que o aneurisma roto de aorta é uma suspeita diagnóstica improvável.
Alternativa B: INCORRETO. Uma das principais causas de dor abdominal intensa e súbita em jovens sem comorbidades, especialmente quando há presença de peritonite, é a úlcera péptica perfurada. O exame indicado para pacientes com essa suspeita diagnóstica é a radiografia de tórax e abdome, e não a tomografia.
Alternativa C: INCORRETO. O sinal de Murphy é sugestivo de colecistite aguda.
Alternativa D: CORRETO. Um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras pépticas é o uso de AINEs, especialmente quando realizado de forma prolongada.
Alternativa E: INCORRETO. Quadros de perfurações pequenas podem cursar com liberação de um volume muito pequeno de gás para a cavidade peritoneal, não permitindo a sua visualização na radiografia. A TC apresenta maior sensibilidade para detecção de quadros com microperfurações.

Resposta correta, letra D.