Dica do autor: A abordagem essencial aqui é identificar se a gestante é suscetível à hepatite B e, em caso positivo, completar a imunização sem protelar. A presença de HBsAg não reagente descarta infecção ativa; anti‑HBs não reagente significa ausência de título protetor. Uma dose isolada da vacina, feita anos antes, não garante imunidade duradoura. A vacina recombinant contra hepatite B é inativada e segura em qualquer trimestre da gestação, portanto não há necessidade de adiar a vacinação por medo de efeitos teratogênicos. Na prática, quando há registro de apenas uma dose prévia e sorologia que demonstra ausência de anticorpos, devemos completar a série primária: administrar as doses restantes da vacina para atingir o esquema de três doses (com o esquema de referência 0, 1 e 6 meses). Ou seja: iniciar imediatamente as doses faltantes para garantir proteção materna (e indireta ao feto/neonato) durante a gestação.

Alternativa A: CORRETA. A gestante teve apenas uma dose há cerca de 5 anos e tem anti‑HBs não reagente, ou seja, está suscetível. A conduta é completar a série primária, aplicando as duas doses restantes, iniciando no momento da consulta. A vacina contra hepatite B é segura na gravidez e não precisa esperar o término do 1º trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação para postergar a vacinação até após o 1º trimestre. A vacina é inativa e pode ser dada em qualquer trimestre; adiar só deixa a mãe e o feto desprotegidos por mais tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir iniciar três doses somente no 3º trimestre é errado por dois motivos: ela já recebeu uma dose anteriormente (precisa completar com duas doses, não recomeçar imediatamente três) e atrasar até o 3º trimestre priva de proteção durante a maior parte da gestação. Além disso, o esquema recomendado é de 3 doses ao longo de meses, não apenas no último trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Deixar para iniciar a série no puerpério é subótimo: perde‑se a oportunidade de proteger a mãe e reduzir risco de exposição perinatal durante a gestação. Não há necessidade de postergar para o pós‑parto quando a vacina é segura durante a gravidez.

Resposta: Alternativa A