Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Nódulos tireoidianos são muito frequentes, sobretudo quando se empregam métodos sensíveis de imagem. Embora o câncer seja proporcionalmente raro, sua incidência vem aumentando, especialmente de tumores pequenos, cuja evolução clínica é incerta. A maioria dos pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide evolui bem quando adequadamente tratada, com índices de mortalidade similares à população geral. Por outro lado, um percentual não desprezível apresenta recidivas e alguns eventualmente não respondem às terapias convencionais, evoluindo para óbito.
Aproximadamente 10% dos pacientes com nódulos solitários apresentam TSH suprimido e nódulo hiperfuncionante; nestes casos, não é necessária a realização da punção aspirativa com agulha fina (PAAF), pois esses nódulos raramente são malignos. Um estudo recente sugere que valores elevados do TSH estão associados a um risco maior de neoplasia maligna. A grande maioria dos pacientes com carcinoma da tireóide são eutireoidianos.
Se as concentrações de TSH estiverem elevadas, a dosagem de anticorpo anti-peroxidase (anti-TPO) poderá ser solicitada para confirmar Tireoidite de Hashimoto. Diante de um quadro de Tireoidite de Hashimoto, havendo um nódulo bem definido à ultra-sonografia (US), a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) deve ser realizada para afastar a coexistência de um câncer diferenciado de tireóide ou mesmo de um linfoma, que, apesar de ser raro e representar menos que 5% das neoplasias malignas da tireóide, é frequentemente associado a tireoidites.
A cintilografia é um exame alta sensibilidade para a detecção de nódulos tireoidianos. Ela vai informar se estes nódulos são tecido tireoidano funcionando em excesso (nódulos quentes ou hipercaptantes) ou, ao contrário, se são de tecido tireoidiano alterado (nódulos frios ou hipocaptantes).
Principalmente os nódulos frios devem ser investigados por outros exames complementares como o ultrassom e/ou a punção-biópsia.
Se for detectada hiperfunção, mesmo subclínica, a cintilografia da tireoide, preferencialmente com iodo radioativo, está indicada para determinar se o nódulo é hipercaptante. Aproximadamente 10% dos pacientes com nódulos solitários apresentam TSH suprimido e nódulo hipercaptante e, nesses casos, a PAAF não é necessária, pois esses nódulos excepcionalmente são malignos. Se as concentrações de TSH estiverem elevadas, a dosagem dos anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) pode ser solicitada para confirmar a tireoidite autoimune. Havendo um nódulo bem definido à US, os critérios para indicação da PAAF são os mesmos em pacientes com ou sem tireoidite de Hashimoto.
A cintilografia com radionuclídeos é importante para definir se o nódulo é hipercaptante. Nódulo hipercaptante, com ou sem supressão extranodular, excepcionalmente alberga malignidade.

Resposta correta, letra A.