Dica do autor: A Síndrome de Loeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada, em grande parte, pela migração de larvas helmínticas através do pulmão. O mecanismo central é uma reação inflamatória do parênquima pulmonar e das vias aéreas mediada por eosinófilos, em resposta a antígenos liberados pelas larvas em trânsito — por isso a apresentação clínica costuma ter tosse, febrícula, desconforto torácico e infiltrados pulmonares migratórios à radiografia. No hemograma observa-se eosinofilia periférica significativa. Entre os culpados mais clássicos estão nematoides com fase de migração pulmonar, como Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis e os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus). O pulo do gato na prova é lembrar que protozoários intestinais e parasitas sem fase pulmonar não costumam causar esse quadro. Bater o olho e saber: larva que passa pelo pulmão = risco de Loeffler; parasita de ciclo direto só intestinal = não costuma dar. No fim das contas, o diagnóstico é clínico-laboratorial e radiológico, e o tratamento foca em antiparasitários adequados ao agente identificado e suporte para a pneumonite quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Cryptosporidium parvum é um protozoário responsável por diarreia aquosa, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Não tem ciclo com migração larval pelos pulmões nem costuma provocar eosinofilia significativa; portanto, não é causador clássico da Síndrome de Loeffler.

Alternativa B: CORRETA. Ancylostoma duodenale é um ancilostomídeo cujo ciclo inclui penetração da pele pelas larvas, migração via corrente sanguínea até os pulmões, ascensão pelas vias aéreas e deglutição até o intestino delgado, onde amadurece. É exatamente esse trânsito larval pulmonar que pode desencadear a pneumonite eosinofílica transitória conhecida como Síndrome de Loeffler. Assim, entre as opções dadas, é o agente clássico relacionado ao quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa amebíase intestinal e, em casos complicados, abscesso hepático com possível extensão para o pulmão. Porém, sua patogênese não envolve migração larval que provoque eosinofilia pulmonar típica de Loeffler; a eosinofilia não é um traço marcante da amebíase.

Alternativa D: INCORRETA. Giardia lamblia é um protozoário que causa diarreia por adesão à mucosa intestinal. Não há ciclo com passagem pulmonar nem estímulo eosinofílico compatível com a Síndrome de Loeffler, sendo assim uma escolha incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Trichuris trichiura (tricocéfalo) tem ciclo de vida predominantemente intestinal — a infecção ocorre pela ingestão de ovos embrionados, que se desenvolvem no intestino grosso; não há fase de migração pulmonar relevante como a dos nematódeos citados. Pode haver eosinofilia discreta em infestações intensas, mas não é um causador típico da Síndrome de Loeffler.

Resposta: Alternativa B