Dica do autor: Nem todo fator de risco transforma uma gestação em caso para referência imediata à atenção especializada. O que a gente precisa ter em mente é a diferença entre risco potencial e risco que exige cuidado compartilhado ou transferência. A presença de cicatriz uterina (p. ex., cesariana prévia com incisão transversa baixa) é, sim, um fator que merece atenção — afinal altera o perfil de parto e impõe vigilância para complicações como deiscência ou risco teórico de ruptura uterina. Mas, na prática do pré‑natal, muitas mulheres com história de cirurgia uterina sem outras comorbidades e com evolução obstétrica adequada podem ter o acompanhamento continuado na atenção primária, com orientações sobre sinais de alarme, registro claro do tipo de incisão anterior e planejamento do parto. Já condições como gestação gemelar, epilepsia materna ativa ou isoimunização Rh costumam demandar condutas diagnósticas e terapêuticas específicas (monitorização fetal mais frequente, ajuste medicamentoso, avaliações sorológicas e Doppler, etc.) e, na maioria dos casos, integração com referência especializada. O pulo do gato é saber quais situações exigem apenas atenção ampliada na UBS e quais exigem referência: cicatriz uterina isolada muitas vezes fica na atenção básica; as outras opções geralmente elevam o nível de complexidade.

Alternativa A: CORRETA. Cirurgia uterina anterior (no sentido mais comum: cesariana prévia com incisão transversa baixa) é um fator de risco obstétrico, mas não implica automaticamente necessidade de deslocamento do pré‑natal para nível secundário. Na atenção primária dá para seguir a gestante, documentando o tipo de incisão, fazendo orientações sobre trabalho de parto e sinais de alarme, avaliando intervalos intergestacionais e monitorando evolução clínica. Deve haver comunicação com o serviço de referência para o planejamento do parto, mas o seguimento do pré‑natal em si pode permanecer na unidade básica quando não há outras complicações associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Gemelaridade eleva de forma clara o risco obstétrico: maior chance de parto prematuro, restrição de crescimento, discrepância de crescimento entre fetos, complicações placentárias e necessidade de monitorização mais estreita (controlar crescimento fetal, apresentação, avaliação do tipo de corionicidade). Em geral, gravidez de gêmeos exige seguimento com maior complexidade e integração com serviços de média/alta complexidade, não sendo caso típico para manter todo o pré‑natal exclusivamente na UBS.

Alternativa C: INCORRETA. Epilepsia materna é condição que envolve risco materno e fetal: controle das crises, ajuste de antiepilépticos (considerando teratogenicidade e níveis séricos), avaliações multidisciplinares e planejamento do parto e do período neonatal. Essas demandas ultrapassam o escopo isolado da atenção básica e frequentemente exigem acompanhamento compartilhado com neurologia/obstetrícia de referência.

Alternativa D: INCORRETA. Isoimunização Rh (ou outras imunizações materno‑fetal significativas) requer seguimento laboratorial e ecográfico específico — dosagem de anticorpos, vigilância por Doppler na artéria cerebral média fetal, e intervenção quando sinais de anemia fetal aparecem. Trata‑se de um roteiro clínico que normalmente demanda referência e seguimento em serviço com recursos para intervenção fetal/neonatal, não sendo bem gerido apenas na UBS.

Resposta: Alternativa A