Dica do autor: A colposuspensão de Burch é uma técnica cirúrgica pensada para reposicionar e dar suporte ao colo vesical/proximal da uretra, restaurando o fechamento uretral durante esforços. O pulo do gato é acessar o compartimento extraperitoneal retropúbico — o chamado Espaço de Retzius — onde ficam a face posterior da sínfise púbica, os ligamentos de Cooper e a fáscia paravaginal. Nessa janela anatômica, o cirurgião coloca pontos entre a fáscia paravaginal e a aponeurose/ligamento de Cooper para elevar e fixar a região parauretral sem entrar na luz vesical. Conhecer a anatomia vascular (plexo venoso de Santorini) e as relações com a bexiga e uretra é crucial para evitar sangramento e lesão vesical. Importante também diferenciar as técnicas: a via retropúbica é diferente da transobturadora (passagem pela região do forame obturador) e das abordagens puramente vesicais ou por acesso umbilical, que pertencem a outros procedimentos ou variações laparoscópicas.

Alternativa A: INCORRETA. O forame obturador é a passagem por onde se faz a técnica transobturadora (TOT/TOM), usada em sling de malha para incontinência de esforço. Não é por aí que se faz a colposuspensão de Burch; passar pelo forame obturador implicaria trajetos laterais e risco para nervo e vasos obturatórios, coisa que não faz parte da técnica retropúbica clássica.

Alternativa B: CORRETA. A Burch convencional é realizada pelo Espaço de Retzius — via retropúbica extraperitoneal. Ali se dissecam planos até expor a fáscia paravaginal e o ligamento de Cooper, onde são colocados os pontos de suspensão ao redor do colo vesical/proximal da uretra. É o acesso clássico que define a técnica e permite suporte eficaz sem entrar na cavidade vesical.

Alternativa C: INCORRETA. A cicatriz umbilical remete mais a portas de acesso laparoscópicas. Apesar de existirem versões laparoscópicas da colposuspensão (que podem usar porta umbilical), a formulação “pela cicatriz umbilical” não descreve a via da colposuspensão de Burch convencional, que é retropúbica e extraperitoneal. Não confunda a rota anatômica com o local de entrada de trocartes em cirurgia minimamente invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Via transvesical implicaria abordagem através da luz da bexiga — abrir ou atravessar a bexiga — o que não é o objetivo nem a via da colposuspensão de Burch. Técnicas transvesicais são distintas e têm indicações e complicações próprias; a Burch busca o suporte extravesical, preservando a integridade vesical sempre que possível.

Resposta: Alternativa B