Dica do autor: Queimadura de 3º grau é a chamada queimadura de espessura total: houve destruição da epiderme, derme e das estruturas anexiais (folículos, glândulas). O grande pulo do gato para identificar no exame físico é a aparência e a sensibilidade — a área costuma estar seca, com aspecto marmóreo, branco ou perolado, às vezes enegrecida quando há carbonização; é firme ao toque e, por ter lesão das terminações nervosas, é hipo ou anestésica no centro. Não espere vesículas exuberantes: bolhas indicam que ainda há pele viável (camadas mais superficiais intactas), ou seja, queimadura de espessura parcial. No manejo inicial, fique ligado na avaliação da extensão (regra dos 9 ou paquimetria para crianças), reposição volêmica quando necessário, controle de dor, profilaxia tetânica, e encaminhamento precoce para desbridamento/escarotomia e enxertia quando indicado — porque essas lesões não regeneram por epitelização espontânea como as superficiais.

Alternativa A: INCORRETA. A anestesia ou hipossalgesia local está presente em queimaduras de espessura total, então essa parte está parcialmente correta; porém a formação de vesículas extensas não. Vesículas (bolhas) caracterizam queimaduras de espessura parcial, nas quais a epiderme está deslocada sobre derme ainda viável. Em 3º grau o tegumento costuma estar seco e sem bolhas.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperalgesia (dor acentuada) é típica de queimaduras superficiais ou de espessura parcial, porque as terminações nervosas ainda estão preservadas ou parcialmente lesadas — na prática, o centro de uma queimadura de 3º grau é pouco sensível ou indolor. Pode haver dor intensa nas bordas, onde há mistura de espessuras, mas isso não caracteriza o 3º grau.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperemia, dor intensa e vesículas coalescentes descrevem uma queimadura superficial ou de espessura parcial superficial (2º grau superficial). Nesses casos a pele fica avermelhada, úmida e dolorosa, com formação de bolhas que podem se unir; há capacidade de reepitelização espontânea.

Alternativa D: CORRETA. "Pele brancacenta marmórea e hipoálgica no local" define bem a queimadura de espessura total: aspecto esbranquiçado/perlado ou marmóreo, superfície seca e perda da sensibilidade por destruição das terminações nervosas. É esse o sinal-chave para diferenciar do 2º grau profundo (que pode parecer pálido e ter perfusão comprometida, mas ainda apresentar bolhas ou alguma sensibilidade).

Alternativa E: INCORRETA. Presença de vesículas com conteúdo sero-hemorrágico sugere lesão de espessura parcial profunda, com dano vascular dérmico significativo, mas ainda não é queimadura de espessura total. As bolhas hemorragicas indicam comprometimento profundo da derme, risco de evolução para cicatriz hipertrofia/contratura e maior necessidade de intervenção, mas diferem da imagem clássica e da perda sensitiva do 3º grau.

Resposta: Alternativa D