Dica do autor: Na abordagem inicial de um casal com infertilidade o pulo do gato é começar pelos exames simples e com maior custo-benefício: avaliar a reserva e a anatomia reprodutiva feminina e investigar o fator masculino. A ultrassonografia transvaginal identifica alterações uterinas e ovarianas, guia condutas e indica exames complementares; a dosagem de progesterona no lúteo (por volta do 21º dia em ciclos regulares) confirma ovulação; a histerossalpingografia estabelece permeabilidade tubária e integridade da cavidade uterina. O espermograma, por sua vez, é o primeiro exame do homem — rápido, barato e frequentemente decisivo. A ressonância magnética é uma ferramenta poderosa, mas não entra na triagem inicial: é um exame de segunda linha, reservado para quando a ultrassonografia é inconclusiva ou quando se suspeita de endometriose infiltrativa profunda, malformações congênitas complexas, ou para mapeamento pré-cirúrgico. Resumindo: comece pelo básico que responde a grande parte das causas; deixe a ressonância para casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha na investigação da infertilidade feminina. Ela permite avaliar o tamanho e a morfologia uterina, presença de miomas submucosos, pólipos, cistos ovarianos, endometriomas, contagem de folículos antrais e orientar condução diagnóstica e terapêutica. É de baixo custo relativo, não invasiva e essencial já na propedêutica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O espermograma é obrigatório logo no começo da investigação. Como é o exame mais simples e informativo para avaliar o fator masculino (que responde por parcela importante dos casos), faz sentido solicitá-lo precocemente — inclusive antes de realizar exames mais caros na mulher, salvo sinais clínicos que indiquem prioridade feminina.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de progesterona no 21º dia (em ciclos regulares) é um método prático para confirmar que houve ovulação. Valores compatíveis com atividade lútea decadente orientam investigação adicional (monitorização folicular, avaliação de TSH/PRL, etc.). Em ciclos irregulares, ajusta-se o timing ou usa-se outra estratégia, mas a ideia de checar progesterona faz parte da avaliação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária e a cavidade uterina, pontos cruciais na infertilidade. É indicada rotineiramente na investigação inicial de infertilidade conjugal (especialmente após tentativa prolongada) e pode ter efeito terapêutico temporário pela lavagem tubária. Portanto não pode ser retirada da investigação inicial sem justificativa clínica.

Alternativa E: CORRETA. A ressonância magnética não é exame padrão da propedêutica inicial. Ela é indicada quando a ultrassonografia é inconclusiva ou para avaliação detalhada de suspeita de endometriose profunda, mapeamento de lesões pélvicas complexas, adenomioma extenso ou malformações uterinas que exijam caracterização anatômica precisa. Por ser mais cara e de segunda linha, não entra na triagem básica de um casal com infertilidade.

Resposta: Alternativa E