Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: As manifestações de doença febril aguda miálgica + insuficiência respiratória + achado de infiltrado reticulonodular difuso pulmonar com confluências + oligúria + leucocitose com desvio à direita + hemoptise fulminante devem nos fazer pensar na hipótese de leptospirose. Nestes casos, é muito importante a investigação epidemiológica do paciente, questionando se houve contato com água de enchentes ou contato direto com urina de ratos. O dado de que o exame de HIV de nosso paciente ser negativo afasta a possibilidade de seu problema ser decorrente de imunodeficiência.
Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia por Pneumocystis só ocorre em indivíduos imunodeprimidos.
Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia comunitária por pneumococo não evoluiria de forma tão catastrófica em um paciente imunocompetente. Além disso, se mostra com uma imagem de consolidação de um segmento ou lobo pulmonar.
Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia atípica por Micoplasma costuma ter um curso benigno em pacientes imunocompetentes, sendo caracterizada por uma pneumonia arrastada com febre baixa.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra D.