Dica do autor: Arboviroses são doenças transmitidas por artrópodes (principalmente mosquitos) com ciclos que podem ser urbanos, silvestres ou peridomiciliares. O pulo do gato para saber a que arbovirose estamos diante é relacionar quadro clínico, padrão laboratorial e o vetor envolvido. A febre amarela tem ciclo silvestre envolvendo primatas não humanos e vetores do gênero Haemagogus (e também Sabethes), enquanto o ciclo urbano envolve o Aedes aegypti. Dengue tem quatro sorotipos circulantes, e a história de infecção prévia é o ponto-chave para risco aumentado de forma grave por fenômeno de potencialização dependente de anticorpos. Chikungunya tende a causar febre alta e poliartralgia intensa e, em surtos, observou-se aumento nos casos de complicações neurológicas como a síndrome de Guillain-Barré — pense em mecanismos imunomediados pós-infecciosos. Zika, por sua vez, é famosa pelas manifestações neurológicas (congênitas e neurológicas em adultos) e costuma produzir alterações laboratoriais discretas; as alterações hematológicas marcantes, com leucopenia intensa e plaquetopenia acentuada, são bem mais características da dengue do que do Zika. Fique ligado: trombocitopenia importante em um caso febril em área endêmica aponta mais para dengue e exige vigilância para sinais de alarme.

Alternativa A: CORRETA. A febre amarela silvestre tem, de fato, transmissão por mosquitos Haemagogus (e também Sabethes) em áreas de mata, com primatas não humanos como reservatório amplificador. Esse é o clássico ciclo zoonótico; o ciclo urbano, que envolve Aedes aegypti, é distinto e hoje menos frequente, mas é o que causa epidemias em áreas urbanas quando ocorre.

Alternativa B: CORRETA. A infecção por Chikungunya está associada a aumento de casos de síndrome de Guillain-Barré observados em surtos. A relação é reconhecida clinicamente e sugere um mecanismo imunomediado pós-infeccioso; portanto, é correto afirmar essa associação.

Alternativa C: CORRETA. Atualmente circulam no Brasil os quatro sorotipos do vírus da dengue (DENV-1 a DENV-4). A convivência dos sorotipos explica a frequência de infecções secundárias por sorotipos diferentes e o risco aumentado de dengue grave devido a resposta imune heteróloga.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a assertiva diz, leucopenia e plaquetopenia marcantes são achados típicos e frequentes na dengue, não no Zika. Infecção por Zika pode cursar com alterações laboratoriais discretas e, raramente, com trombocitopenia clinicamente relevante; houve relatos isolados de púrpura trombocitopênica imune associados ao Zika, mas não é o padrão. Ou seja: afirmar que encontramos com frequência leucopenia e plaquetopenia no Zika é incorreto — isso é mais característico da dengue.

Resposta: Alternativa D