Dica do autor: Em cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar, o que acontece é um shunt predominantemente esquerda→direita que aumenta o volume que chega ao leito pulmonar. Isso gera sinais e sintomas de sobrecarga pulmonar e cardíaca: taquipneia, congestão pulmonar, insuficiência cardíaca em lactentes, sopros de regurgitação/fluxo aumentados e, ao longo do tempo, risco de hipertensão pulmonar se não corrigido. Lesões que deixam sangue oxigenado do lado esquerdo ir para o direito (comunicação interventricular, persistência do canal arterial, comunicação interatrial grande) são clássicas causas de hiperfluxo. Já as cardiopatias cianóticas com obstrução da via de saída direita, como a tetralogia de Fallot, produzem redução do fluxo pulmonar por estenose do trato de saída do ventrículo direito com shunt direita→esquerda — ou seja, pouca passagem de sangue para os pulmões e cianose. O pulo do gato na prova é bater o olho: se a doença aumenta a circulação pulmonar, é hiperfluxo; se diminui (obstrução pulmonar/RI→LE), não é.

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) causa tipicamente um shunt esquerda→direita entre a aorta e a artéria pulmonar enquanto a resistência pulmonar for menor que a sistêmica, gerando aumento do fluxo pulmonar. Clinicamente aparece com sopro contínuo “mecânico”, sinais de hiperfluxo e, em lactentes com PCA ampla, insuficiência cardíaca. Logo, é um exemplo clássico de cardiopatia com hiperfluxo pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interventricular (CIV) grande determina passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o direito durante a sístole, elevando o volume que segue para os pulmões. Dependendo do tamanho da CIV, pode haver insuficiência cardíaca congestiva precoce, sopro holossistólico marcado e radiografia com congestão pulmonar. Portanto, CIV grande é outra causa típica de hiperfluxo.

Alternativa C: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) permite, sobretudo quando volumosa, passagem de sangue do átrio esquerdo para o direito, aumentando o retorno venoso pulmonar e o débito para o ventrículo direito e artéria pulmonar. O quadro costuma ser mais insidioso do que na CIV, mas traduz-se em aumento crônico do fluxo pulmonar, sopro de ejeção pulmonar e B2 aberto ou paradoxo. Assim, CIA também se enquadra em hiperfluxo pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. A tetralogia de Fallot (TF) é uma cardiopatia cianótica com estenose do trato de saída do ventrículo direito associada a defeito interventricular, hipertrofia ventricular direita e aorta cavalgante. O componente determinante é a obstrução pulmonar, que provoca shunt direita→esquerda e redução do fluxo pulmonar — exatamente o oposto do hiperfluxo. Na prática, TF causa cianose e “tet spells” por redução do débito pulmonar, não congestão pulmonar por excesso de fluxo.

Resposta: Alternativa D