Dica do autor: Endometriose é uma doença crônica inflamatória caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com apresentação clínica muito variada: dor pélvica cíclica ou contínua, dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e, por vezes, infertilidade. O grande desafio é que as lesões podem ser superficiais, planas e pequenas ou, ao contrário, formar cistos típicos (endometriomas) e massas invasivas (endometriose infiltrativa profunda). Por isso, a estratégia diagnóstica precisa combinar clínica, exame físico e exames de imagem. O exame especular e o toque podem sugerir doença avançada quando há nódulo retovaginal ou lesões visíveis, mas muitas vezes são normais. A ultrassonografia transvaginal é excelente para identificar endometriomas e estimação de doença infiltrativa profunda, especialmente com preparo e operador experiente, mas tem limitação para pequenas lesões peritoneais. Marcadores séricos como CA‑125 podem estar elevados, porém são inespecíficos e insuficientes para diagnóstico definitivo. O pulo do gato é entender que o diagnóstico definitivo — o que confirma a presença de tecido endometrial ectópico — exige visualização direta e, idealmente, confirmação histológica; e isso se consegue pela laparoscopia, que é considerada o padrão-ouro diagnóstico, além de permitir tratamento cirúrgico simultâneo.

Alternativa A: INCORRETA. O exame especular raramente mostra lesões em pacientes com endometriose. Apenas quando há envolvimento do septo reto‑vaginal ou lesões na parede posterior da vagina é que podem aparecer nódulos visíveis ou palpáveis no exame especular/toque. Na maioria dos casos, especialmente na doença peritoneal superficial, o especular é normal. Ou seja: não dá para bater o olho no especular e fechar o diagnóstico na maioria das pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. CA‑125 pode estar elevado em muitas pacientes com endometriose, sobretudo em doença extensa, mas tem baixa sensibilidade e especificidade: elevações ocorrem também em câncer, inflamações e outras condições benignas. Não é o padrão‑ouro nem serve como exame isolado para diagnosticar endometriose inicial. Serve mais como dado adjunto ou para acompanhamento em algumas situações clínicas, mas não substitui investigação por imagem e/ou laparoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é uma ferramenta valiosa — ótima para endometriomas ovarianos e bastante útil na avaliação de endometriose infiltrativa profunda (p.ex. septo reto‑vaginal, parametrial) quando feita por quem tem experiência — mas não dispensa a laparoscopia para diagnóstico definitivo. Ela não detecta bem lesões peritoneais pequenas e planas; portanto, na dúvida diagnóstica ou quando a confirmação histológica é necessária, a laparoscopia continua sendo necessária.

Alternativa D: CORRETA. A laparoscopia permite visualização direta das lesões de endometriose — que podem apresentar vários aspectos (lesões pigmentadas, avermelhadas, enegrecidas, claras ou cicatriciais) — e possibilita biópsia para confirmação histológica. Por isso é o melhor método para diagnóstico definitivo, sobretudo quando se busca identificar lesões discretas ou superficiais que escapam à imagem. Além disso, ela permite tratar as lesões na mesma oportunidade, quando indicado.

Resposta: Alternativa D