Dica do autor: Na síndrome de Guillain-Barré (SGB) o achado clássico no líquido cefalorraqueano (LCR) é a chamada "dissociação albuminocitológica": aumento da proteína com contagem celular normal ou discretamente aumentada. O pulo do gato é entender que isso reflete lesão das raízes nervosas e aumento da permeabilidade da barreira sangue‑nervo, com extravasamento de proteínas para o espaço subaracnoide, sem inflamação celular expressiva no LCR. É importante saber também que esse aumento proteico pode não aparecer nas primeiras 24–48 horas; frequentemente torna‑se evidente após a primeira semana do início dos sintomas e atinge pico nas semanas subsequentes. Se houver pleocitose marcante (por exemplo, >50 células/mm³) ou glicorraquia baixa, devemos pensar em diagnósticos alternativos ou coinfecções (ex.: neuroinfecções, doença inflamatória associada, infecção por HIV/CMV/borrelia), e não atribuir automaticamente ao SGB. Bater o olho e saber: LCR no SGB = proteínas altas, células normais/baixas. Esse dado é útil para confirmar clinicamente, mas o diagnóstico continua clínico e eletrofisiológico; LCR ajuda, não substitui.

Alternativa A: INCORRETA. Alta celularidade com proteína diminuída não é compatível com o padrão da SGB. Uma contagem celular elevada sugere processo inflamatório ou infeccioso no sistema nervoso central (ex.: meningite) e proteína baixa seria incomum nesse contexto. Na SGB, a característica é o oposto: proteinorraquia aumentada com poucas células. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Normal ou baixa celularidade com proteína aumentada descreve exatamente a dissociação albuminocitológica, o achado clássico no LCR de pacientes com SGB. A proteína elevada decorre da ruptura ou aumento da permeabilidade da barreira hemato‑óssea nas raízes nervosas e raiz espinhal, enquanto a ausência de pleocitose significativa diferencia a condição de meningites/inflamações intratecais. Atenção: o aumento proteico pode demorar alguns dias para aparecer, então um LCR colhido muito precocemente pode ser normal quanto à proteína.

Alternativa C: INCORRETA. Alta celularidade com glicose elevada também não se encaixa com SGB. A glicose no LCR costuma estar normal na síndrome de Guillain‑Barré; variações marcantes de glicorraquia normalmente apontam para processos infecciosos (hipoglicorraquia) ou outras alterações metabólicas. Além disso, a presença de alta celularidade afastaria o diagnóstico típico de SGB.

Alternativa D: INCORRETA. Baixa celularidade com glicose elevada é uma combinação que não é característica da SGB. Como dito, a glicose no LCR geralmente permanece normal e o achado-chave é o aumento proteico. Glicose elevada no LCR é rara e, isoladamente, não sustenta o diagnóstico de Guillain‑Barré.

Resposta: Alternativa B