Dica do autor: Para decifrar o pulso venoso jugular (PVJ) é preciso conhecer o padrão normal: onda a (contração atrial systólica), onda c (pressão pela contração ventricular e turgência tricúspide), descida x (relaxamento atrial), onda v (enchimento atrial durante a sístole ventricular) e descida y (esvaziamento atrial na diástole ventricular). O pulo do gato aqui é relacionar o sopro e os sinais ao traçado: um sopro holossistólico mais intensificado na inspiração aponta para insuficiência tricúspide (sinal de Carvallo). Na insuficiência tricúspide, o sangue refluxa para o átrio direito durante a sístole, elevando a pressão atrial nesse momento — isso gera ondas v muito proeminentes ou "onda v gigante" e costuma atenuar a descida y (porque o átrio não esvazia tão bem na transição). Bater o olho e saber: sopro holossistólico que aumenta na inspiração = TR → PVJ com grandes ondas sistólicas (v) e pulsação venosa sistólica visível.

Alternativa A: INCORRETA. O traçado A representa um PVJ mais próximo do padrão normal, com uma onda a visível seguida de uma onda v discreta e descidas x e y nítidas. Na presença de insuficiência tricúspide significativa esperaríamos uma onda v muito mais proeminente durante a sístole, e possivelmente pulsação venosa sistólica palpável. Como o enunciado descreve um sopro holossistólico que aumenta com a inspiração (clássico para regurgitação tricúspide), o traçado normal não explica os achados clínicos.

Alternativa B: CORRETA. O traçado B mostra as características típicas da regurgitação tricúspide: ondas v muito amplificadas correspondendo ao aumento da pressão atrial durante a sístole por refluxo para o átrio direito, com atenuação da descida y. Clinicamente isso se traduz em pulsação venosa sistólica (às vezes visível como pulsação no pescoço) e quadro compatível com sopro holossistólico que aumenta na inspiração (sinal de Carvallo). A fisiopatologia é direta — refluxo tricúspide eleva a pressão atrial sistólica → onda v gigante.

Alternativa C: INCORRETA. O traçado C corresponde ao PVJ em fibrilação atrial: ausência de ondas a regulares, fluxo irregular e ondulações irregulares sem a onda a bem formada. No caso apresentado a paciente tem ritmo cardíaco regular no exame físico, o que torna fibrilação atrial improvável. Além disso, a descrição do sopro favorece regurgitação tricúspide, o que teria outra assinatura no PVJ (onda v proeminente), não o padrão de FA.

Alternativa D: INCORRETA. O traçado D sugere ondas a gigantes ou ondas cênicas (cannon a waves), típicas de contrações auriculares contra um ventrículo contraído ou em presença de dissociação atrioventricular/choque elétrico (ex.: bloqueio AV completo, taquicardia ventricular). Nesse cenário espera‑se pulsações grandes relacionadas à contração atrial, não a elevação sistólica por refluxo tricúspide. Como a paciente apresenta ritmo regular e quadro compatível com TR, o traçado D não é o mais representativo.

Resposta: Alternativa B