Dica do autor: Na suspeita de lesão uretral após trauma pélvico, o pulo do gato é: não passar sonda uretral antes de avaliar a uretra. A uretrorragia, sensação de bexiga cheia e hematoma perineal em contexto de fratura de bacia apontam para lesão da uretra posterior (segmento membranoso/prostático), frequentemente causada pela força de desaceleração que separa a uretra membranosa das estruturas fixas do assoalho pélvico. A uretrografia retrógrada é o exame diagnóstico padrão-ouro inicial para avaliar continuidade uretral e diferenciar lesões completas de incompletas. A urografia excretora (ou pielografia) avalia o trato urinário superior e não é adequada para diagnosticar ruptura uretral. Na prática, o retrograde urethrogram mostra extravasamento do contraste no local da ruptura; com ruptura completa, a sonda não passa e há preenchimento apenas do meato distal. No manejo imediato, diante de ruptura completa confirmada, é indicativa a derivação urinária (cistostomia suprapúbica) ou realinhamento endoscópico dependendo do contexto, evitando-se tentativas forçadas de sondagem que agravam a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A uretrografia retrógrada é o exame certo — ponto para a parte do exame —, porém a indicação de uretra bulbar é incompatível com o quadro apresentado. Lesões da uretra bulbar (anteriores) costumam ocorrer por trauma perineal direto, como queda sobre o guidão (straddle injury), e associam-se a hematoma perineal localizado, mas não tipicamente a fratura de bacia com instabilidade. No trauma com fratura pélvica e uretrorragia, a lesão mais provável é na uretra posterior (membranosa/prostática), não na bulbar.

Alternativa B: INCORRETA. A urografia excretora não é o exame adequado para avaliar ruptura uretral: ela avalia rins, ureteres e bexiga em excreção e não delineia a uretra distal com precisão. Além disso, embora a uretra membranosa seja o local mais provável em fraturas de pelve, a escolha do exame está errada, o que torna a alternativa incorreta na totalidade.

Alternativa C: CORRETA. Uretrografia retrógrada é o exame diagnóstico indicado quando há suspeita de lesão uretral (sangue no meato, impossibilidade de urinar, trauma pélvico). E a uretra membranosa (parte da uretra posterior, logo distal à próstata) é a mais sujeita a ruptura em fraturas de bacia devido ao movimento relativo entre o trato urinário e a pelve. Assim, essa alternativa reúne exame e local de lesão corretos para o cenário clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, a urografia excretora está fora de lugar para avaliar integridade uretral. A indicação de uretra bulbar também não bate com o mecanismo descrito (fratura de bacia): lesões bulbares são típicas de traumatismos perineais diretos, não de fratura pélvica com desaceleração. Portanto, dupla inconsistência torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C