Dica do autor: No climatério, a terapia hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) tem efeitos sistêmicos distintos sobre tecidos hormonossensíveis. Além do alívio dos sintomas vasomotores e prevenção da perda óssea, existe um impacto epidemiológico no risco de tumores: a associação com redução do risco relativo de câncer de cólon é observada em estudos populacionais clássicos. O mecanismo exato não está completamente esclarecido, mas provavelmente envolve modulação da proliferação epitelial colônica, alteração do metabolismo de ácidos biliares e efeitos sobre resistência insulínica/inflamação intestinal. Importante: essa redução é relativa e não transforma a terapia hormonal em medida preventiva indicada especificamente para câncer colorretal — a indicação continua sendo controle de sintomas menopáusicos, com avaliação individualizada dos riscos (mamário, tromboembólico, cerebrovascular) e benefício. Fique ligado: a duração e o tipo de esquema (com ou sem progestagênio) influenciam o perfil de risco para outros cânceres, especialmente mama e endométrio.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a terapia hormonal combinada está associada a redução do risco relativo de câncer de cólon. Ensaios randomizados e coortes mostraram diminuição da incidência de câncer colorretal em mulheres que usaram estrogênio + progestagênio em comparação com placebo. Isso não quer dizer que seja uma estratégia de prevenção primária — o efeito é relativo e deve ser ponderado frente aos aumentos de risco em outras áreas.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a terapia hormonal combinada aumenta o risco de câncer de mama, especialmente com uso prolongado. O risco relativo sobe com o tempo de exposição ao progestagênio associado ao estrogênio; por isso, a presença de história familiar, achados mamográficos ou outros fatores de risco merece cautela. Ou seja, não há redução do risco mamário — há aumento.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência consistente de que a terapia hormonal combinada reduza o risco de câncer de ovário. Alguns estudos apontaram ausência de efeito, outros sugeriram até pequeno aumento com uso prolongado; de toda forma, não existe proteção clara como ocorre no cólon.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de colo uterino (cérvix) está mais relacionado a infecção pelo HPV e rastreamento do que ao uso de terapia hormonal. Não se observa redução do risco com estrogênio + progestagênio; rastreamento e vacinação seguem sendo as medidas-chave.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia hormonal não reduz o risco de câncer de vulva. As neoplasias vulvares têm fatores etiológicos diversos (incluindo HPV em parte dos casos e doenças dermatológicas crônicas em outros) e não são protegidas pelo uso de hormonioterapia combinada.

Resposta: Alternativa A