Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questões abordando casos clínicos de abdome agudo são extremamente comuns nos concursos de residência médica, afinal, este é um tema de diagnóstico diferencial amplo, faz parte da rotina dos cirurgiões gerais e também é uma causa frequente de atendimento nos pronto atendimentos. É imporntate dominar este tema para ir bem na área de cirurgia das provas de residência, tendo em mente que as doenças mais abordadas são basicamente também aquelas epidemiologicamente mais prevalentes.

Alternativa A: INCORRETO. A presença da tríade de Charcot (febre com calafrios, dor em hipocôndrio direito e icterícia) é a principal apresentação que leva à suspeita clínica de colangite. Apesar de não existir relato de icterícia observada clinicamente, o exame laboratorial indica elevação da bilirrubina. A colangite é uma suspeita importante neste caso, no entanto, pela epidemiologia e apresentação clínica com sinal de Murphy, a primeira suspeita é a de colecistite aguda.
Alternativa B: INCORRETO. O íleo biliar é uma forma rara de abdome agudo obstrutivo, não compatível com o quadro de abdome agudo inflamatório que a paciente apresenta.
Alternativa C: CORRETO. Esta é a principal suspeita nesta paciente que apresenta febre, dor abomdinal em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo.
Alternativa D: INCORRETO. A localização, caráter da dor e presença de sinal de Murphy não são indicativos de pancreatite aguda. Este seria um diagnóstico diferencial menos provável.
Alternativa E: INCORRETO. A síndrome de Caroli é uma síndrome rara, caracterizada por um quadro de mal-formação congênita das vias biliares, apresentando dilatações das vias biliares intra-hepáticas, sendo associado a quadros de colestase e colangite. Este seria um diagnóstico muito menos provável, pela sua baixa prevalência.

Resposta correta, letra C.