Dica do autor: Quando for bater o olho numa úlcera genital, o pulo do gato é avaliar dor, aspecto do leito e bordas, número de lesões e presença/tipo de adenopatia. O cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) costuma aparecer alguns dias após a exposição como múltiplas úlceras dolorosas, com leito sujo ou purulento e bordas irregulares e friáveis. É comum a autoinoculação em lesões simétricas (efeito espelho/livro) e presença de adenopatia inguinal dolorosa que pode evoluir para bubões supurados. Isso contrasta com o cancro duro da sífilis (uma única úlcera indolor, base limpa e bordas bem delimitadas e endurecidas) e com outras causas: herpes tende a dar vesículas agrupadas que se rompem em úlceras superficiais dolorosas e recorrentes; donovanose produz granuloma exuberante, verrucoso ou sangrante, geralmente indolor; e condiloma acuminado são verrugas papilomatosas, não úlceras típicas. Fique ligado também para coinfecções: na prática, pacientes com úlceras podem ter mais de uma DST, então a abordagem diagnóstica e, muitas vezes, terapêutica é orientada por quadro clínico e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária causa o chamado cancro duro: úlcera única, indolor, com bordas endurecidas e base limpa (não purulenta). Adenopatia, quando presente, é usualmente indolor e não supura. O quadro descrito na questão — úlceras doloridas, fundo sujo e múltiplas por autoinoculação — não é compatível com a sífilis primária.

Alternativa B: CORRETA. Cancro mole (chancroid) por Haemophilus ducreyi encaixa certinho: úlceras dolorosas, frequentemente múltiplas, com fundo sujo/purulento e bordas frágeis e irregulares; habitualmente ocorre autoinoculação, criando lesões em espelho. Adenopatia inguinal dolorosa e com tendência a supuração (bubão) é característica. Esse é o diagnóstico que melhor explica todos os achados clínicos descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) produz lesões granulomatosas progres­sivas, de aspecto carne viva, avermelhadas e sangrantes, tipicamente indolores e sem tendência a formação de adenopatia inguinal supurativa. Não costuma apresentar o clássico fundo “sujo” purulento e a autoinoculação em espelho com múltiplas úlceras dolorosas não é o padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital traz lesões dolorosas, mas o padrão é de vesículas agrupadas que se rompem em pequenas úlceras rasas, frequentemente recorrentes, não o quadro de úlceras profundas com fundo purulento e bordas friáveis típico do cancro mole. Adenopatia pode ser dolorosa, mas a morfologia das lesões distingue herpes do descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Condiloma acuminado (HPV) manifesta-se como verrugas papulosas ou exofíticas, em placas ou lesões em couve-flor, raramente ulceradas a menos que traumatizadas. Não corresponde ao quadro de úlcera dolorosa com fundo sujo e autoinoculação em espelho.

Resposta: Alternativa B