Dica do autor: O diagnóstico de diabetes baseia-se em valores mensuráveis de glicose ou na medida da hemoglobina glicosilada (A1c), com limiares bem estabelecidos. O pulo do gato é lembrar os três cenários clínicos válidos: 1) glicemia de jejum persistentemente elevada (≥126 mg/dL) confirmada em ocasião distinta; 2) teste de tolerância à glicose com 2 horas ≥200 mg/dL; 3) glicemia plasmática casual ≥200 mg/dL associada a sintomas clássicos de hiperglicemia ou a uma crise hiperglicêmica inequívoca. A HbA1c também entra na jogada, mas com um ponto de corte diagnóstico diferente do alvo terapêutico: o valor diagnóstico é A1c ≥6,5%. Valores acima de 7% são usados como parâmetro de controle e indicam necessidade de intensificar o tratamento, não como critério diagnóstico. Fique ligado também nas limitações da A1c: condições que alteram a vida das hemácias (anemias, hemoglobinopatias, transfusões recentes, doença renal avançada, gestação) podem invalidar o resultado e exigir métodos baseados na glicemia plasmática.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum ≥126 mg/dL em duas ocasiões é critério diagnóstico clássico. A confirmação em momento distinto é importante quando não há hiperglicemia francamente sintomática; se houver glicemias muito altas com sintomas típicos, pode-se diagnosticar sem repetir.

Alternativa B: CORRETA. Hemoglobina glicosilada >7,0% NÃO é critério diagnóstico. O corte diagnóstico aceito é A1c ≥6,5%. Valores acima de 7% representam mau controle glicêmico e servem como alvo terapêutico (ou sinal para intensificação), não como limiar de diagnóstico. Além disso, a A1c pode estar falseada por várias condições clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia de 2 horas após sobrecarga oral de 75 g (ou aproximadamente sobrecarga com dextrosol) ≥200 mg/dL é critério diagnóstico de diabetes. O teste de tolerância é especialmente útil quando os valores de jejum ou A1c estão limítrofes.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia casual ≥200 mg/dL associada a sintomas de hiperglicemia ou a uma crise hiperglicêmica (como cetoacidose) é um critério diagnóstico válido. Sintomas clássicos incluem poliúria, polidipsia, perda ponderal e, em casos graves, sinais de desidratação e acidose.

Alternativa E: INCORRETA. Glicemia ≥200 mg/dL associada a poliúria, polidipsia e turvação visual representa exatamente o quadro de hiperglicemia sintomática que permite o diagnóstico imediato de diabetes, sem necessidade de teste redundante.

Resposta: Alternativa B