Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: questão complicada, pois ele não define a causa da hiperosmolaridade. Lembra da fórmula da osmolaridade sanguínea? É assim: Osmolaridade = 2 Na + Glicose/18 + Ureia/6. A faixa normal é de 275 a 290 mOsm/Kg. Portanto, podemos ter hiperosmolaridade em decorrência de hipernatremia, hiperglicemia (cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico) ou uremia. Existem ainda as causas de hiperosmolaridade por agentes externos, como as intoxicações alcoólicas (etanol, metanol, etilenoglicol, dietilenoglicol e propilenoglicol). Vamos analisar as afirmativas. As infecções frequentemente descompensam a glicemia de portadores de diabetes mellitus. Como a hiperglicemia é uma causa frequente de hiperosmolaridade, podemos interpretar que febre é um achado comum (Assertiva I, correta). Algumas causas de hiperosmolaridade aumentam muito o ânion gap (AG), como a cetoacidose diabética e as intoxicações alcoólicas excetuando o etanol, porém as outras causas não cursam com aumento do AG. Dessa forma, vamos considerar como uma Assertiva II incorreta. A hiperosmolaridade é comum em ambiente hospitalar, pois é frequente a ocorrência de hipernatremia e hiperglicemia, porém a maior parte dos casos é leve e rapidamente corrigida, portanto, a ocorrência de crises convulsivas não é tão frequente assim (Assertiva III, correta). A assertiva 4 é polêmica, pois, ao pé da letra, está correta, porém hiponatremia não é uma causa de hiperosmolaridade. Em indivíduos com hiperglicemia grave, temos diluição do sódio extracelular, causando hiponatremia. Então, as crises convulsivas nesses pacientes são decorrentes da hiperosmolaridade relacionada à hiperglicemia, e não à hiponatremia. Portanto, vamos considerar a assertiva IV como incorreta. Além disso, quando analisando as alternativas do gabarito, vemos que não existe a opção "I, III e IV" como corretas. Logo, resta a alternativa B, apenas I e III.
Resposta correta, letra B. Questão passível de anulação ou recurso.