Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Choque é definido como um estado de hipóxia celular e tecidual devido à oferta reduzida de oxigênio, aumento do consumo de oxigênio, utilização inadequada de oxigênio ou uma combinação dos três. Quatro tipos de choque são reconhecidos. No entanto, muitos pacientes têm uma combinação de mais de uma das formas de choque: O choque distributivo tem muitas causas, incluindo choque séptico, síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS; por exemplo, pancreatite), choque neurogênico, choque anafilático, choque relacionado a toxinas e choque endócrino (por exemplo, crise de Addison). O choque cardiogênico pode ser cardiomiopático (por exemplo, infarto do miocárdio) ou devido a uma arritmia (por exemplo, taquicardia ventricular sustentada) ou uma anormalidade mecânica (por exemplo, ruptura valvar aguda). O choque hipovolêmico pode ser devido a perdas hemorrágicas (por exemplo, trauma) ou não hemorrágicas (por exemplo, diarreia). O choque obstrutivo pode estar relacionado à vascular pulmonar (por exemplo, embolia pulmonar ou devido a uma causa mecânica de pré-carga reduzida (por exemplo, pneumotórax hipertensivo, tamponamento pericárdico). A hipóxia celular resulta em disfunção da bomba iônica da membrana celular, edema intracelular, vazamento de conteúdo intracelular para o espaço extracelular e regulação inadequada do pH intracelular. Esses processos bioquímicos, por sua vez, evoluem para acidose, disfunção endotelial e estimulação adicional de cascatas inflamatórias e antiinflamatórias. O choque começa com um evento estimulante e pode progredir por vários estágios: pré-choque, choque e disfunção do órgão-alvo. A progressão pode culminar em dano irreversível ao órgão-alvo e morte.
Alternativa A: Correta. Assim como o enunciado da questão já disse, choque não é hipotensão, mas sim um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. Isto é, a demanda corporal não está sendo suprida. Em pacientes hipertensos, por exemplo, níveis tensionais considerados normais já podem promover hipoperfusão e choque.
Alternativa B: Incorreta. Dentre os tipos de choque, o hipovolêmico, mais especificamente o hemorrágico, é o mais comum.
Alternativa C: Incorreta. Diante de hipoperfusão orgânica do choque circulatório iremos observar múltiplas disfunções orgânicas: rebaixamento do nível de consciência (disfunção do sistema nervoso central), oligúria (disfunção renal), hiperlactatemia (metabolismo anaeróbico), insuficiência respiratória (disfunção pulmonar), etc.
Alternativa D: Incorreta. O choque irá promover um estado inflamatório sistêmico por si só, mesmo na ausência de sepse. Isso é nada mais nada menos que a resposta endócrino-imuno-metabólica a uma injuria corporal grave, diante da qual uma chuva de citocinas é liberada na corrente sanguínea.
Resposta correta, Letra A