Nível de Dificuldade: Fácil
Dica do Professor: O padrão de anormalidades nos testes hepáticos pode sugerir que a causa subjacente da doença hepática do paciente é principalmente o resultado de lesão de hepatócitos (aminotransferases elevadas) ou colestase (fosfatase alcalina elevada). Além disso, a magnitude das anormalidades nos testes hepáticos e a proporção entre aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) podem tornar certos diagnósticos mais ou menos prováveis. ALT é um marcador mais específico de lesão hepática em comparação com AST. As anomalias nos testes hepáticos podem frequentemente ser agrupadas em um dos vários padrões: as anomalias podem ser agudas, subagudas ou crônicas com base no fato de estarem presentes por menos de seis semanas (agudas), seis semanas a seis meses (subaguda), ou mais de seis meses (crônica). Com base no padrão de elevação, as anormalidades nos testes hepáticos podem ser agrupadas como hepatocelular, colestática ou hiperbilirrubinemia isolada. O encaminhamento a um gastroenterologista ou hepatologista deve ser considerado para pacientes com elevações inexplicáveis e persistentes nos testes bioquímicos hepáticos (≥2 vezes o limite superior do normal para aminotransferases ou 1,5 vezes o limite superior do normal para fosfatase alcalina) e para pacientes que estão sendo considerados para biópsia hepática. Usamos uma estimativa conservadora para o limite superior do normal para aminotransferases (aproximadamente 30 unidades / L para homens e 20 unidades / L para mulheres), uma vez que os limites superiores relatados por muitos laboratórios provavelmente subestimam o grau de elevação das aminotransferases. Se os testes hepáticos normalizarem ou permanecerem levemente elevados (<2 vezes o limite superior do normal para aminotransferases ou menos de 1,5 vezes o limite superior do normal para fosfatase alcalina), a conduta expectante é razoável na maioria dos casos. Nesses pacientes, seguiríamos seus testes bioquímicos e funcionais do fígado a cada seis meses. É razoável encaminhar esses pacientes a um gastroenterologista ou hepatologista se os testes bioquímicos do fígado permanecerem elevados sem uma explicação clara, se eles aumentarem posteriormente ou se de outra forma justificado pelas características específicas do caso.
Alternativa A: Correta. A respeito da insuficiência hepatocelular, os fatores de coagulação são produzidos exclusivamente nos hepatócitos e a sua meia-vida é muito mais curta do que a da albumina, variando de 6h para o factor VII até 5 dias para o fibrinogênio
Alternativa B: Incorreta. A albumina, por possuir meia-vida de 15 a 20 dias, não é um marcador útil na doença aguda, apesar de ser fator prognóstico em pacientes com doença crônica.
Alternativa C: Incorreta. A fosfatase alcalina, apesar de classicamente ser associada a colestase, também é produzida pelos ossos, o que a torna pouco específica.
Alternativa D: Incorreta. A TGO (AST) existe também em outros tecidos, como o coração, músculo esquelético, rins, cérebro, pâncreas e, portanto, é muito menos específica de lesão hepática do que a TGP (ALT) que existe primariamente no fígado. Dessa forma, a sensibilidade para lesões hepáticas a maior se tratando das dosagens de TGP.
Resposta correta: Letra A