Dica do autor: Na prática clínica, o que define a indicação vacinal no adulto não é só a idade, mas sobretudo as comorbidades e o risco de exposição. Do ponto de vista prático: gripe é vacina anual para quem tem doença crônica — reduz internações e complicações; pacientes com diabetes e outras comorbidades têm indicação de vacinação antipneumocócica, pois o risco de pneumonia invasiva e suas complicações é maior; e hepatite B deve ser oferecida e completada em adultos que ainda não têm esquema vacinal completo, especialmente em faixas etárias cobertas pelo programa e em portadores de doenças crônicas. Já vacinas como dT têm esquema de reforço em intervalos longos (10 anos) — se o último reforço foi recente, não se repete antes do tempo; febre amarela passou a ser considerada, na maioria dos cenários, como uma dose com proteção duradoura (logo, reforço não é rotineiro); e herpes zoster é direcionada para faixas etárias mais avançadas ou grupos específicos, não sendo rotina em adulto de meia-idade sem outros fatores. O pulo do gato é priorizar, para este perfil, as vacinas que realmente reduzem morbidade e mortalidade: influenza anual, antipneumocócica por comorbidade e completar hepatite B quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B está certa — deve ser oferecida e completar esquema quando não houver vacinação prévia. Contudo, incluir dT não é necessário agora, já que o reforço adulto é decenal e o paciente teve o último há 5 anos. Além disso, a rotina de reforço de febre amarela não é mais aplicada de forma universal; uma dose prévia confere proteção duradoura para a maioria dos indivíduos, então não se indica reforço rotineiro aos 11 anos de intervalo.

Alternativa B: INCORRETA. Influenza e vacina antipneumocócica são, sim, indicadas — ponto positivo. Porém, trocar hepatite B por um reforço de SCR (segunda dose) torna a alternativa incompleta: hepatite B é prioritária para este adulto e faz parte do esquema a ser completado. Observação: caso haja dúvida sobre a proteção contra sarampo/rubéola/caxumba (apenas uma dose registrada), a segunda dose é recomendada para quem não tem comprovação de duas doses; mesmo assim, no contexto da pergunta a tríade indicada é outra.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes zoster não é rotina para essa faixa etária — costuma ser indicada em idosos (e/ou grupos específicos) e não em adulto de 48 anos sem indicação adicional. Febre amarela, como já dito, não precisa de reforço rotineiro; e dT, com reforço decenal, não é indicado agora (último reforço há 5 anos). Portanto a combinação proposta não se aplica ao cenário.

Alternativa D: CORRETA. Influenza anual (pela doença crônica), vacina antipneumocócica (indicação por diabetes/condição crônica) e hepatite B (oferta e completar esquema para adulto nessa faixa etária) formam o conjunto mais apropriado de vacinas a serem indicadas. Essa tríade foca na prevenção das principais complicações infecciosas evitáveis neste perfil clínico.

Resposta: Alternativa D