Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer o padrão clínico pós-cirúrgico: dor cólica epigástrica pós-prandial com vômitos biliosos que trazem alívio. Em pacientes que tiveram gastroenterostomia (especialmente o esquema tipo alça aferente/eficiente, clássico em Billroth II), a alça aferente é a via por onde chegam secreções biliares e pancreáticas ao estômago/jejuno. Quando essa alça sofre obstrução parcial ou intermitente, ela se distende após a refeição — gerando cólica e distensão — e a descarga ou o vômito de conteúdo bilioso costuma aliviar a dor. É o quadro típico da Síndrome da Alça Aferente. No diagnóstico, a tomografia ou UGI contrastado mostra alça aferente dilatada; endoscopia pode confirmar a estase. O manejo inicial visa descompressão (sonda nasogástrica ou endoscópica) e estabilização; o tratamento definitivo é cirúrgico: conversão para uma reconstrução em Y de Roux (ou revisão com ressecção/derivação da alça comprometida) corrige o trânsito e previne recidiva. Importante lembrar: achados laboratoriais como anemia macrocítica (VCM elevado) são sequelas esperadas após gastrectomia (deficiência de B12) e não alteram o diagnóstico agudo, mas devem ser encaminhados para correção.

Alternativa A: INCORRETA. Dumping apresenta quadro de desconforto abdominal, náuseas, sudorese, taquicardia e diarréia que ocorrem tipicamente logo após a refeição (early dumping) ou hipoglicemia reativa 1–3 horas depois (late dumping). Não é característico haver vômito bilioso que alivie a dor em padrão obstrutivo, nem distensão episódica da alça; além disso, o dumping costuma ser mais associado a sintomas vasomotores e hipoglicêmicos do que a cólicas biliares intermitentes.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome da Alça Aferente é o diagnóstico que casa com cólica pós-prandial, distensão abdominal e vômitos biliosos que aliviam os sintomas, especialmente após cirurgia gástrica tipo gastrojejunostomia. A fisiopatologia envolve obstrução parcial da alça que carrega secreções biliopancreáticas, levando à distensão e dor. O procedimento definitivo recomendado é a reconstrução em Y de Roux (ou outra revisão cirúrgica que elimine a estase da alça aferente), pois restaura um trajeto que impede acúmulo e permite drenagem adequada das secreções.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução da alça eferente produziria quadro obstrutivo alimentar com vômitos de conteúdo alimentar e menor probabilidade de ser bilioso (dependendo do nível da obstrução), e a simples reconstrução tipo Billroth II não é correção adequada para uma obstrução da alça aferente — além de, na prática, Billroth II é frequentemente a cirurgia inicial que pode ter causado o problema. Ou seja, propor Billroth II como tratamento aqui está fora de contexto e não resolveria a estase biliopancreática.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite de refluxo alcalina (refluxo biliar) pode causar dor epigástrica e regurgitação de bile após gastrectomia tipo Billroth II, mas o quadro costuma ser mais crônico, com queimação e regurgitação constante, e não tipicamente com cólicas intensas pós-prandiais aliviadas por vômito em padrão obstrutivo. O tratamento para refluxo biliar pode incluir conversão para Y de Roux, mas a apresentação clínica descrita favorece claramente a síndrome da alça aferente.

Resposta: Alternativa B