Dica do autor: No primeiro trimestre, o manejo do sangramento associando ausência de batimentos cardiofetais e colo aberto exige saber distinguir os padrões clínicos de aborto: aborto completo (útero vazio, colo fechado, sangramento cessado), aborto inevitável/aborto em curso (colo aberto com sangramento ativo e/ou dor, produtos ainda intrauterinos), aborto incompleto (parte dos restos expelidos, colo aberto, sangramento persistente) e aborto retido (feto/membranas presentes, colo fechado, sem sangramento ativo). O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que colo interno pérvio + sangramento ativo + comprovada morte fetal = condução ativa — principalmente se há sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, taquicardia, palidez). A conduta imediata é estabilizar (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e cruzamento, analgésicos) e proceder ao esvaziamento uterino garantido — preferencialmente aspiração manual ou elétrica no primeiro trimestre — para controlar hemorragia, evitar choque e complicações infecciosas. Não é hora de ficar esperando. Não esqueça profilaxia anti-D para mãe Rh-negativa e orientações sobre contracepção pós-aborto e acompanhamento psicológico quando preciso.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento completo se caracteriza por útero vazio, sangramento que cessa e colo uterino fechado; a ultrassonografia geralmente mostra cavidade uterina vazia. No caso descrito há ausência de batimentos, mas há sangramento ativo e colo interno pérvio — isso exclui aborto completo. Esperar uma semana para nova US seria só aceitável quando houver dúvida e quadro clínico estável, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante pode ser adotada em abortos em curso/inevitáveis quando a paciente está hemodinamicamente estável, sangramento leve e sem colo amplamente dilatado. Porém, aqui há sinais de instabilidade (PA 90/60, FC 108, palidez 2+) e sangramento ativo moderado com colo pérvio — portanto não se justifica manejo ambulatorial expectante. Risco de progressão para choque se não houver intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol (ou regime medicamentoso) é opção válida para manejo de abortamento em alguns cenários, especialmente quando a paciente está estável e não há necessidade imediata de controle rápido do sangramento. Neste caso, com colo já pérvio e evidência de instabilidade clínica e sangramento moderado, o tratamento medicamentoso é subótimo: perde-se tempo e aumenta-se risco de hemorragia. Além disso, com colo aberto e risco hemorrágico, a aspiração uterina é mais eficaz e rápida.

Alternativa D: CORRETA. Abortamento em curso com morte fetal ultrassonográfica, colo interno pérvio e sangramento ativo — associado a sinais de instabilidade hemodinâmica — exige esvaziamento uterino imediato. No 1º trimestre a aspiração intrauterina (manual ou elétrica) é o método de escolha para controle rápido do sangramento. Simultaneamente, estabilize a paciente (acesso venoso, reposição volêmica, transfusão se necessário), realize tipagem sanguínea e, se for Rh-negativa, administração de imunoglobulina anti-D. Profilaxia antibiótica e analgesia/anestesia devem seguir protocolo local. Essa conduta evita choque, transfusões adicionais e complicações sépticas.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento infectado (aborto séptico) geralmente cursa com febre, dor abdominal intensa, útero doloroso à palpação, corrimento fétido e sinais sistêmicos de sepse. No enunciado não há febre nem sinais claros de infecção, mas sim sinais de hemorragia e falência fetal. Assim, conduta expectante com apenas antibioticoterapia não seria adequada; se houvesse suspeita de infecção, o esvaziamento uterino também é indicado, associado a antibioticoterapia dirigida.

Resposta: Alternativa D