Dica do autor: Lesão Renal Aguda (LRA) é um quadro dinâmico: queda súbita da TFG em horas/dias, com alterações na creatinina e/ou na diurese. Na prática clínica a causa é dividida em pré-renal (hipoperfusão), renal/intrínseca (lesão da própria estrutura renal: túbulos, interstício, glomérulos, vasos) e pós-renal (obstrução do trato urinário). A necrose tubular aguda (NTA) — manifestação mais comum da lesão tubular — costuma ocorrer por isquemia prolongada (hipoperfusão não corrigida) ou por nefrotóxicos e é muito prevalente em pacientes internados, sobretudo nos cenários de sepse e choque. O pulo do gato no diagnóstico é integrar história, exame físico, sedimento urinário (cilindros granulares, células tubulares), índices como FENa/FErNa (com cautelas: uso de diuréticos e sepse alteram os valores) e imagem (USG renal rápida para excluir obstrução). Terapia inicial: corrigir causa (restaurar volume se pré-renal), suspender nefrotóxicos, otimizar perfusão (vasopressores quando necessário), monitorização rigorosa de balanço hídrico e eletrólitos e decidir por diálise substitutiva diante de indicações (hiperpotassemia refratária, acidose grave, sobrecarga hídrica com repercussão respiratória, uremia sintomática). Existem formas oligúricas e não-oligúricas de NTA; a oliguria acompanha muitos casos graves e tem implicações prognósticas, mas a ausência de oligúria não exclui NTA.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque, entre as causas intrínsecas de LRA, a NTA (lesão tubular por isquemia ou tóxicos) é realmente a mais frequente no ambiente hospitalar, e a sepse é hoje uma das principais precipitantes. Clinicamente a NTA costuma mostrar sedimento ativo (cilindros granulares/microscópicos) e frequentemente associa-se à oligúria, especialmente nos casos mais severos; vale lembrar que existem exceções (formas não-oligúricas), mas a afirmação geral sobre prevalência e associação com oligúria é aceitável e por isso alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que peso e edema têm acurácia reduzida não é totalmente falsa — ambos têm limitações — mas a colocação da questão é exagerada: o peso diário e a presença de edema são ferramentas práticas importantes para avaliar balanço hídrico e respondem, na maioria das vezes, às intervenções (diurese, reposição). Edema é um sinal tardio e pode persistir por algum tempo mesmo após correção do excesso hídrico; já a variação de peso é sensível quando medida corretamente. Dizer que “podem não ter boa correção com a melhora/piora” como regra generalizada leva à conclusão errada de que são inúteis na avaliação da volemia e da evolução, por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Em causas pós-renais a obstrução é a questão-chave, mas a afirmação de que litíase uretral é mais prevalente que hiperplasia benigna de próstata (HBP) está equivocada em termos populacionais. No adulto/idoso, a HBP é causa muito mais comum de obstrução bilateral e de insuficiência renal pós-renal do que cálculos ureterais; estes últimos costumam provocar obstrução unilateral e raramente levam a LRA bilateral, salvo em situações anatômicas ou múltiplas. Logo, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome Hepatorrenal (SHR) tem fisiopatologia bem definida: na insuficiência hepática avançada ocorre vasodilatação esplâncnica (mediada por óxido nítrico e outros), redução do volume circulante efetivo e ativação compensatória de sistemas vasoconstritores renais (SNA, sistema renina-angiotensina, peptídeo natriurético), culminando em vasoconstrição renal e queda da taxa de filtração. Não é uma “vasoconstrição hepática gerada pela alteração renal”. A SHR tipicamente não responde apenas à expansão volêmica com cristaloides; tratamento inclui albumina e vasoconstritores (ex.: terlipressina) e, no fim das contas, o transplante hepático é a solução definitiva para muitos casos — não o transplante renal isolado. Portanto a alternativa está errada na descrição.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição volêmica é a pedra angular do manejo da LRA pré-renal: quando a causa é hipovolemia ou diminuição da perfusão, correção rápida do volume restaura a perfusão renal e pode reverter a lesão. O que se deve evitar é a reposição indiscriminada e persistente além do euvolemia, porque sobrecarga hídrica traz complicações (edema pulmonar, piora da oxigenação). Mas a ideia de “evitar reposição volêmica” em pré-renal é equivocada.

Resposta: Alternativa A