Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diantes de um quadro de cetoacidose diabética (CAD), que surge em pacientes com deficiência insulínica e aumento da ação de hormônios contra-insulínicos, com aumento da gliconeogênese e resultante produção de corpos cetônicos.Clinicamente é caracterizada por poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso, náuseas, vômitos, dor abdominal e taquipneia ou respiração de Kussmaul. Seu diagnóstico é confirmado pela evidência de hiperglicemia (glicemia > 250), acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 15) e cetonemia ou cetonúria.
Alternativa A: Incorreto, a insulinoterapia só pode ser inicada quando o potássio está acima de 3,3, ainda assim com reposição simultânea, pelo risco de hipocalemia grave pela entrada de K+ na célula.
Alternativa B: Correto. Pacientes com K+ menor ou igual a 3,3 devem ter esse íon reposto antes de iniciar a insulinoterapia; se o nível estiver entre 3,3 e 5,5, é possível iniciar a insulinoterapia associada à reposição de potássio; e se acima de 5,5 a reposição inicial não é necessária.
Alternativa C: Incorreto, a reposição de bicarbonato de sódio é reservada para casos com pH arterial < 6,9.
Alternativa D: Incorreto, os sintomas se deram à CAD e não há sinais de sepse que justifiquem a antibioticoterapia de amplo espectro.

Resposta correta, letra B.