Dica do autor: Na avaliação inicial da pneumonia adquirida na comunidade o que importa de verdade é identificar sinais de gravidade que direcionem lugar de tratamento (ambulatorial, internação em enfermaria ou necessidade de UTI) e a escolha da antibioticoterapia inicial. Existem escores validados (como o CURB-65) e critérios maiores/menores usados para estratificar risco. Entre os achados clínicos mais sensíveis para gravidade destacam-se: confusão aguda, taquipneia (FR ≥ 30 irpm) e hipotensão significativa (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg). Esses achados refletem disfunção orgânica (encefalopatia, insuficiência respiratória e falha circulatória) e aumentam a probabilidade de desfecho ruim, justificando internação e, muitas vezes, antibioticoterapia venosa mais ampla. A dosagem de ureia (BUN) é um dado complementar importante para alguns scores (entra no CURB-65), mas a decisão imediata de internar ou iniciar suporte não pode esperar apenas por exame laboratorial quando há sinais clínicos de gravidade. Já parâmetros isolados como taquicardia e presença de comorbidade controlada (ex.: HAS bem tratada) são menos específicos para definir local de tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Confusão mental, FR > 30 irpm e hipotensão arterial (PAS <90/PAD < 60 mmHg) são sinais clínicos de gravidade em PAC. Eles estão entre os itens que aumentam o risco de evolução desfavorável e indicam, na prática clínica, necessidade de internação e avaliação para cuidados intensivos, além de nortear escolha de antibioticoterapia venosa inicial mais abrangente. Em outras palavras: bater o olho e saber que esses sinais já mudam o plano terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de idade avançada é importante, mas o limiar usado em scores clássicos é ≥65 anos (CURB-65), não >55 anos. Ou seja, idade >55 isoladamente não é critério usado rotineiramente para caracterizar gravidade que determine, por si só, internação/ESP. Mantendo os outros sinais (FR elevada e hipotensão) o caso já seria grave, mas a alternativa erra ao colocar o corte de idade em 55 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Confusão é um sinal de gravidade, mas ter uma comorbidade controlada como hipertensão não equivale automaticamente a marcador de gravidade da PAC. Taquicardia isolada (mesmo FC >115 bpm) não integra os escores clássicos como critério central para definição de local de tratamento; pode refletir dor, febre ou desidratação e precisa ser interpretada no contexto hemodinâmico (pressão arterial, perfusão, uso de vasopressores etc.).

Alternativa D: INCORRETA. A ureia (BUN) faz parte do escore CURB-65 e acrescenta informação prognóstica, portanto é útil e recomendada na avaliação inicial. Porém a alternativa mistura itens (confusão, taquicardia e taquipneia) onde a taquicardia não é o ponto-chave, e afirma que a dosagem de ureia é “essencial” para definir terapêutica: na prática, quando há sinais clínicos claros de gravidade (confusão, FR ≥30, hipotensão) a decisão terapêutica e de internação não deve ficar condicionada à espera do BUN. Assim, a frase está errada na ênfase e na composição dos sinais.

Resposta: Alternativa A