Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar um quadro de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento persistente de ST (NSTE-ACS). Paciente idoso, com múltiplos fatores de risco e dor torácica típica em repouso tem alta probabilidade de isquemia aguda. No ECG inicial de NSTE-ACS costuma aparecer depressão de ST, inversão de onda T ou alterações inespecíficas; já o infarto com supra de ST apresenta elevação convexa/concava do segmento ST em derivações contíguas, muitas vezes com onda Q nova. Pericardite tem dor pleurítica que melhora ao inclinar-se para frente e padrão eletrocardiográfico característico: supradesnível difuso de ST associado a depressão de PR (mais acentuado em V1) e sem alteração regional típica de coronária. O manejo inicial da NSTE-ACS inclui hospitalização, monitorização, terapia antiplaquetária dupla (AAS + inibidor de P2Y12), anticoagulação parenteral, estatina de alta intensidade precoce, controle da dor e avaliação para estratégia invasiva (cateterismo) conforme risco. Trombólise é indicada apenas para STEMI quando não é possível realizar angioplastia primária em tempo hábil; em NSTE-ACS ela é contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. A pericardite costuma cursar com dor pleurítica (piora ao deitar, melhora ao inclinar-se para frente) e alterações difusas de ST com depressão de PR, não padrão regional compatível com uma artéria coronária. Além disso, o contexto de fatores de risco e dor em repouso de forte intensidade aumenta muito a chance de isquemia coronariana. Tratar pericardite com AAS em altas doses é correto para pericardite aguda, mas aqui o quadro clínico e o ECG não são típicos para pericardite, portanto essa conduta seria enganosa e perigosa se atrasar terapia para síndrome coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar o ECG normal e dar alta para investigação ambulatorial é um erro grave frente a dor torácica típica em repouso e sinais eletrocardiográficos sugestivos de isquemia. Mesmo que o ECG não mostre supra de ST, alterações isquêmicas sutis ou até um ECG aparentemente normal não excluem NSTE-ACS; o paciente precisa ser monitorizado, ter marcadores cardíacos seriados e terapia inicial enquanto se define estratégia invasiva. Alta imediata só é aceitável com clara exclusão de isquemia, o que não é o caso.

Alternativa C: CORRETA. O raciocínio está certo: trata-se de provável NSTE-ACS (angina instável ou NSTEMI até confirmação por troponina). A conduta inicial apropriada é internação, monitorização, administração de AAS e um inibidor de P2Y12 (dupla antiagregação), anticoagulação parenteral (heparina), início de estatina de alta intensidade e avaliação para cateterismo coronariano em tempo oportuno conforme risco isquêmico. Outras medidas complementares incluem nitrato e betabloqueador conforme indicação e controle de dor/ansiedade. A angiografia permite estratificar e, se necessário, revascularizar.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto com supradesnível de ST (STEMI) exige reperfusão imediata, idealmente com angioplastia primária ou, se não disponível em tempo, trombólise. No entanto, a alternativa pressupõe STEMI — o enunciado/ECG indicado na questão não exibem padrão de supra de ST contínuo em derivações contíguas, e a conduta apresentada (trombólise imediata) seria inadequada para NSTE-ACS. Trombólise em NSTE-ACS pode causar mais mal do que bem.

Resposta: Alternativa C