Dica do autor: Bate o olho: criança com edema, hipertensão relativa, sedimento urinário ativo (hematúria) e história de infecção de pele algumas semanas antes — isso puxa para uma síndrome nefrítica, classicamente a glomerulonefrite pós-infecciosa. O pulo do gato é separar síndrome nefrítica de nefrótica: na nefrítica predominam hematúria, hipertensão, oligúria e proteinúria moderada; na nefrótica a marca é proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema generalizado sem tanto sangue na urina. Fisiopatologicamente, na glomerulonefrite pós-estreptocócica há deposição de complexos imunes e ativação do complemento, causando inflamação glomerular e perda da função de filtração/seleção. O tratamento inicial é, via de regra, de suporte: restrição de sal e, se necessário, líquidos; diuréticos para controlar congestão e edema; controle pressórico quando a PA estiver elevada a ponto de risco (ou com sinais de encefalopatia, piora da função renal ou edema pulmonar), e antibiótico para tratar/erradicar foco cutâneo quando presente — isso evita transmissão mas não altera tanto o curso renal já instaurado. Corticóide não é rotina; digitálicos não fazem parte do manejo específico e só seriam considerados frente a insuficiência cardíaca com baixa perfusão e arritmia, o que não é o caso típico aqui. Sempre monitorar função renal, eletrólitos, balanço hídrico e encaminhar ao nefropediatra se houver instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Síndrome nefrótica / prednisolone." Não bate com o quadro: prednisona é usada na maioria dos casos de síndrome nefrótica idiopática (ex.: doença de lesões mínimas) com proteinúria nefrótica franca e hipoalbuminemia marcada. Aqui o quadro sugere glomerulonefrite pós-infecciosa (hematúria, hipertensão, história de piodermite), ou seja, não é indicação rotineira de corticóide inicial.

Alternativa B: INCORRETA. "Sindrome nefrítica / digitálico." Digitálico não é tratamento de escolha para síndrome nefrítica. Os digitálicos (ex.: digoxina) são usados em determinadas situações de insuficiência cardíaca e arritmias; não tratam edema por retenção volumétrica renal nem a hipertensão da glomerulonefrite. Manejo correto é restrição hídrica/sódica, diurético e controle pressórico quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. "Síndrome nefrítica / restrição hídrica, diurético e avaliar a necessidade de anti-hipertensivos." É a resposta que se alinha ao manejo inicial da glomerulonefrite pós-infecciosa: suporte com restrição de sal/água, diurético (asiensão: furosemida para alívio de edema e congestão) e vigilância da PA, iniciando anti-hipertensivos quando a pressão for persistentemente elevada ou houver sinais de risco (encefalopatia, edema pulmonar). Complementarmente, tratar foco infeccioso de pele com antibiótico apropriado e monitorar função renal e eletrólitos.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome nefrótica / diurético e anti-hipertensivo." Novamente parte inicial incorreta: o diagnóstico clínico é de síndrome nefrítica, não nefrótica. Além disso, usar anti-hipertensivo sem avaliar se a hipertensão é clinicamente significativa ou sem priorizar medidas de suporte pode ser precipitado; e o uso de diurético isolado em síndrome nefrótica sem abordar proteinúria massiva e hipoalbuminemia perde a essência do tratamento específico (que frequentemente envolve corticoide na nefrótica primária).

Resposta: Alternativa C