Dica do autor: Ao encarar uma dor torácica na atenção primária, o pulo do gato é a anamnese bem feita e o exame físico detalhado. Esses dois passos são o mapa que vai dizer se estamos diante de algo potencialmente fatal (infarto, dissecção aórtica, embolia pulmonar, tamponamento) ou de causas menos graves (dor musculoesquelética, refluxo, ansiedade). Na história, foque em início, duração, caráter, localização e irradiação da dor, fatores de alívio e piora, sintomas acompanhantes (sudorese, náusea, dispneia, síncope), fatores de risco cardiovascular e uso de medicamentos. No exame físico, procure sinais vitais anormais, sopros novos, atrito pericárdico, crepitações pulmonares, edema, diferença de pressão entre membros e sinais de tromboembolismo. Bater o olho e saber estratificar risco evita encaminhamentos desnecessários e também não deixar escapar uma emergência. A partir da anamnese/exame você decide exames iniciais (ECG, troponina, RX tórax quando indicado) e a conduta (observação, tratamento ambulatorial, encaminhamento urgente). Nunca use uma medicação para "testar" diagnóstico sem antes excluir causas potencialmente letais; e cuidado ao atribuir dor torácica apenas à ansiedade sem avaliação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para realização de ECG em serviço de urgência é uma ação frequentemente necessária quando há suspeita de síndrome coronariana aguda ou sinais de alarme, mas não pode substituir a anamnese e o exame físico. O ECG é um complemento que deve ser solicitado com base na avaliação clínica; mandá-la sem uma boa triagem pode gerar atrasos, exames desnecessários ou perda de informação clínica essencial para a interpretação do traçado.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir raio‑X de tórax pode ser útil em casos suspeitos de pneumotórax, pneumonia, edema agudo de pulmão ou para avaliar cardiomegalia, mas não é o exame-chave para "avaliar área cardíaca" em dor torácica isquêmica — a radiografia não diagnostica isquemia miocárdica. Além disso, a indicação do RX depende do quadro clínico levantado pela anamnese e exame; não é algo a ser feito mecanicamente sem justificativa.

Alternativa C: INCORRETA. A "prova diagnóstica com nitratos" não é padrão para confirmar isquemia. Nitratos podem aliviar dor isquêmica, mas também aliviam dor esofágica e têm efeito hemodinâmico; portanto, resposta ao nitrato não confirma etiologia coronariana. Além disso, uso de nitrato sem avaliação adequada e sem checagem de contraindicações (hipotensão, uso de inibidor de PDE5) pode ser perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar ansiolítico para diminuir a dor pode até ser tentador quando o paciente parece ansioso, mas dar sedativo antes de excluir causas orgânicas potencialmente graves pode mascarar sinais e atrasar diagnóstico e tratamento. Ansiolíticos têm papel quando a ansiedade é causa provável e causas perigosas já foram rascunhadas e descartadas, jamais como primeira medida sem anamnese/exame completos.

Alternativa E: CORRETA. Realizar anamnese e exame físico é a base — é o que não pode faltar. É a partir daí que você estratifica risco, decide se precisa de ECG imediato, troponina, RX tórax, imagem vascular, ou manejo ambulatorial e suporte psicossocial. No fim das contas, quem bate o olho e já direciona o raciocínio clínico é a boa anamnese e o exame físico.

Resposta: Alternativa E