Dica do autor: A doença hemorroidária interna é classificada por graus segundo o comportamento do prolapso das almofadas hemorroidárias durante e após a evacuação. O pulo do gato é saber que não se avalia por intensidade de dor nem por presença isolada de sangramento — esses são achados importantes, mas servem para orientar clínica e manejo. A classificação em graus (I a IV) descreve se há prolapso e como ele se comporta: grau I = hemorroidas visíveis/associadas a sangramento, sem prolapso exterior; grau II = prolapso durante a evacuação que reduz espontaneamente; grau III = prolapso que precisa ser reduzido manualmente; grau IV = prolapso irreponível (permanente ou estrangulado). Saber isso faz com que, ao olhar o caso, você consiga bater o olho e saber qual é o grau e, consequentemente, quais são as opções terapêuticas mais indicadas (conservador/escletoterapia/hemorroidectomia, etc.). Fique ligado: dor franca é mais característica de trombose ou hemorroidas externas, e constipação é um fator predisponente, não critério de gradação.

Alternativa A: INCORRETA. Obstipação (constipação) é um fator de risco e desencadeante frequente da doença hemorroidária porque aumenta esforço e pressão intrarectal, mas não é o critério usado para dividir em graus. Você pode ter constipação com hemorroidas de qualquer grau — portanto não serve para classificação.

Alternativa B: INCORRETA. Dor não é o sintoma determinante da classificação das hemorroidas internas. Hemorroidas internas tendem a ser indolores porque estão acima da linha pectínea; dor intensa sugere trombose de hemorroida externa ou complicação inflamatória, situação clínica distinta da gradação por prolapso.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento é um sinal clássico das hemorroidas internas e aparece frequentemente, sobretudo no grau I, mas a presença/ausência de sangramento não define o grau. Por exemplo, hemorroidas de grau II ou III podem sangrar ou não; o que conta para a gradação é o comportamento do prolapso.

Alternativa D: CORRETA. Prolapso é justamente o sintoma/achado utilizado para a classificação em graus. A distinção entre redução espontânea (grau II), redução manual (grau III) e irreponível (grau IV) é o que caracteriza a escala. Em resumo: prolapso = critério de gradação.

Resposta: Alternativa D