Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O regime básico mensal da terapia hormonal (TH) para pacientes com o útero preservado consiste na administração de estrogênios isoladamente durante 3 semanas com associação de um progestágeno durante a última semana (ou por 12-14 dias como preferência de alguns autores). Entretanto, alguns autores preferem a administração contínua do progestágeno para evitar o risco de hemorragia cíclica. A paciente em questão apresenta no momento sintomas vasomotores (fogachos) e ressecamento vaginal, que seriam sintomas decorrentes do hipoestrogenismo do período climatérico. A adição da progesterona à terapia de reposição estrogênica tem como objetivo promover proteção endometrial sem interferir nos benefícios estrogênicos, sem acrescentar efeitos colaterais progestagênicos significativos, principalmente o sangramento uterino.
Alternativa A: Falso. As indicações clássicas para prescrição de androgênios para mulheres no período climatérico incluem sintomas na esfera sexual, como: diminuição da libido e prazer sexual, o que não é o caso da paciente em questão.
Alternativa B: Falso. Os esquemas de terapia apenas com estrógenos apresentam indicação específica para mulheres histerectomizadas. A exceção ocorre nos casos em que a indicação da histerectomia foi uma doença estrogênio-dependente, como endometriose, na qual devemos associar o progestagênio ao esquema terapêutico.
Alternativa C: Falso. Não há indicação para uso de progestagênio isolada para alívio dos sintomas climatéricos. O alívio dos sintomas se dá por uso do estrogênio, devido ao quadro de hipoestrogenismo desse período.
Alternativa D: Verdadeiro. O uso de terapia combinada com estrogênio e progestagênio é o mais indicado para pacientes com útero preservado. O uso do estrógeno promove alívio dos sintomas vasomotores (fogachos) e do ressecamento vaginal, os quais correspondem as queixas apresentadas pela paciente em questão. A adição da progesterona à terapia tem como objetivo promover proteção endometrial, sem interferir nos benefícios trazidos pela terapia estrogênica.
Resposta correta, letra D.