Dica do autor: A classificação de Monif organiza a doença inflamatória pélvica em estágios clinicamente úteis, do início até as complicações mais severas. O ponto-chave é diferenciar inflamação tubária inicial (salpingite) de coleção purulenta localizada (piosalpinx/tubo-ovarian abscess) e da sua complicação máxima, que é a ruptura com peritonite. Na prática, bater o olho e saber: febre, dor à mobilização do colo e dor anexial com imagem ecográfica de coleção anexial = abscesso tubo-ovariano (fase mais avançada, porém localizada). Se houver sinais de irritação peritoneal generalizada, choque ou instabilidade, aí sim pensamos em ruptura e peritonite. Já as formas crônicas apresentam história subaguda, dor crônica, infertilidade e alterações de imagem compatíveis com aderências e massa inflamatória, sem quadro febril agudo tão marcante. Ou seja, a presença de abscesso anexial na imagem dita claramente uma fase com formação de coleção purulenta localizada — cenário típico da classe III na classificação de Monif.

Alternativa A: INCORRETA. A opção I corresponde aos estágios iniciais da DIP (endometrite/salpingite) sem formação de coleção purulenta. Nesses casos temos dor e possível febre, mas sem imagem de abscesso anexial bem constituído. Como no enunciado há sugestão ecográfica de abscesso anexial, não se enquadra na I.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa II descreve uma salpingite mais avançada, com distensão tubária e possível piosalpinge inicial, mas ainda sem formação de abscesso tubo-ovariano bem delimitado. A distinção prática é que a II tem coleção tubular predominantemente e menos massa anexial volumosa; o caso apresentado descreve sinais de abscesso anexial, que já é mais compatível com a próxima classe.

Alternativa C: CORRETA. A classe III corresponde ao tubo-ovariano abscesso — ou seja, coleção purulenta organizada na região anexial, com dor abdominal baixa, sinal de sensibilidade à mobilização do colo e na palpação anexial, febre e leucocitose, além de imagem ecográfica compatível com abscesso e líquido em fundo de saco. É exatamente o quadro descrito: abscesso anexial esquerdo e discreta quantidade de líquido, sem sinais de peritonite generalizada.

Alternativa D: INCORRETA. A classe IV está associada à complicação mais grave: ruptura do abscesso com peritonite e quadro de abdome agudo, frequentemente com sinal de Blumberg positivo, dor intensa e possível instabilidade hemodinâmica. No enunciado o Blumberg é negativo e não há relato de peritonite generalizada, logo não se trata de IV.

Alternativa E: INCORRETA. A classe V refere-se a manifestações crônicas ou recorrentes da DIP, com dor crônica, aderências, possível massa complexa por processo cicatricial e repercussões reprodutivas. O quadro agudo, febril e com imagem sugestiva de abscesso recente não caracteriza forma crônica/recorrente, portanto não é V.

Resposta: Alternativa C