Dica do autor: O controle da lactação está intimamente ligado à prolactina, hormônio produzido pelas células lactotróficas da hipófise e inibido pela dopamina via receptores D2. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que tudo que aumenta efeito dopaminérgico tende a reduzir a produção láctea; já os fármacos que bloqueiam os receptores de dopamina elevam a prolactina e podem aumentar a produção de leite ou causar galactorreia. Entre os agentes mais usados para suprimir a lactação está a cabergolina, um agonista dopaminérgico com meia-vida longa e ação eficaz na inibição da produção de prolactina — por isso é usado quando é desejável interromper a amamentação. Por outro lado, medicamentos proquinéticos e alguns antipsicóticos (que antagonizam D2) são conhecidos por facilitar a lactação. Na hora de escolher a conduta, também leve em conta efeitos adversos: antagonistas D2 podem provocar efeitos extrapiramidais e alteração do humor; a cabergolina pode provocar hipotensão ortostática e, em uso prolongado em doses altas, foi associada a risco valvar (contextos específicos). Fique ligado: bater o olho e saber se a droga é agonista ou antagonista dopaminérgico já resolve a questão na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Domperidona é antagonista dos receptores D2 perifericamente (procinético) e aumenta os níveis de prolactina, sendo usada off-label como galactagogo para melhorar a produção de leite. Tem ação limitada no SNC porque atravessa pouco a barreira hematoencefálica, o que reduz efeitos extrapiramidais, mas pode prolongar QT em doses altas. Logo, não contribui para diminuição da produção láctea.

Alternativa B: INCORRETA. Sulpirida é um benzamida antipsicótico que antagoniza D2 e eleva a prolactina, podendo levar a galactorreia e aumento da produção de leite. Em alguns países é usado como galactagogo; portanto não é a droga que reduziria a lactação.

Alternativa C: INCORRETA. Metoclopramida também antagoniza receptores D2 e por isso aumenta a liberação de prolactina — historicamente já foi empregada para estimular a produção láctea. Tem maior penetração central que a domperidona, o que pode causar efeitos extrapiramidais e sintomas depressivos em uso prolongado, mas definitivamente não é agente inibidor da lactação.

Alternativa D: CORRETA. Cabergolina é um agonista dopaminérgico potente que inibe a secreção de prolactina pelas células da hipófise, levando à supressão da lactação. É a droga de escolha quando se quer reduzir a produção de leite. Tem longa meia-vida e costuma ser eficaz com doses únicas ou esquema curto; efeitos adversos incluem hipotensão ortostática, náuseas e — em exposição crônica e doses altas — preocupação com valvulopatia em contextos específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Clorpromazina é um antipsicótico típico que antagoniza receptores dopaminérgicos e, portanto, tende a aumentar a prolactina, podendo causar galactorreia e aumento da produção láctea. Além disso, tem perfil sedativo e anticolinérgico, mas não é responsável por reduzir a lactação.

Resposta: Alternativa D