Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar prevenção vacinal de intervenções farmacológicas e avaliar riscos que contraindicam tratamentos. Em adulto jovem sem registro vacinal claro, a conduta é completar vacinas de rotina: triplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) se não tiver prova de imunidade, esquema duplo adulto (difteria/tétano – reforço a cada 10 anos) e hepatite B (esquema de 3 doses para suscetíveis). Quanto ao manejo do tabagismo, há duas medicações de primeira linha: vareniclina e bupropiona. Porém, a bupropiona reduz o limiar convulsivo e é contraindicada em pacientes com epilepsia; já a vareniclina tem histórico de alertas por efeitos neuropsiquiátricos e exige cautela em quem tem transtorno mental com tentativa de suicídio prévia. Para iniciar atividade física moderada (como caminhar no parque) em indivíduo assintomático e sem fatores de risco cardiovascular descompensados, não é mandatório exame complementar como ECG de rotina; orienta-se check-up clínico e avaliação de risco. Por fim, um único valor de pressão arterial limítrofe (125/90 mmHg) não caracteriza hipertensão que requer medicação; é preciso aferições repetidas, avaliação do risco global e mudança de estilo de vida antes de iniciar tiazídicos.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever vareniclina por 24 semanas não é a melhor escolha aqui. Primeiro, a duração rotineira inicial é de cerca de 12 semanas, com possibilidade de extensão em casos selecionados; chamar de 24 semanas como regra é impreciso. Mais importante: o paciente tem história de depressão com tentativa de suicídio — cenário que impõe cautela grande com vareniclina, dada a associação (ainda que controversa) com efeitos neuropsiquiátricos. Não é a medicação de escolha sem avaliação psiquiátrica e monitorização rigorosa; portanto, afirmar que deve-se prescrever vareniclina já é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Bupropiona por 12 semanas também não é indicada neste paciente. A razão é clara: bupropiona diminui o limiar convulsivo e é contraindicada em indivíduos com história de epilepsia. Além disso, o histórico de tentativa de suicídio e transtorno depressivo exige atenção — embora bupropiona seja antidepressivo, o risco convulsivo a torna imprópria para este caso. Logo, não se indica bupropiona para esse paciente.

Alternativa C: CORRETA. Vacinação contra hepatite B, dupla adulto (difteria/tétano) e tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) é indicada em adulto suscetível sem documentação vacinal. O esquema: tríplice viral em duas doses se não houver prova de imunidade; hepatite B em 3 doses para suscetíveis; reforço dT conforme calendário (se sem reforço nos últimos 10 anos, aplicar). Como ele não lembra das vacinas e é adulto jovem, vacinar-se é a conduta certa — especialmente dada a exposição ocupacional potencial (trabalha em penitenciária), o que aumenta a importância da proteção contra hepatite B.

Alternativa D: INCORRETA. O eletrocardiograma não é fundamental nem obrigatório para liberar um paciente assintomático a iniciar caminhada leve a moderada. Exames adicionais são indicados se houver sintomas Cardíacos, história de doença cardíaca, fatores de risco importantes ou dúvida clínica. Neste caso, paciente assintomático, sem relato de angina, dispneia ou síncope e com exame físico sem alterações, pode iniciar atividade física orientada sem ECG de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Não dá para afirmar que ele tem hipertensão arterial sistêmica com um único registro de 125/90 mmHg. Esse valor não se enquadra em limiares que automaticamente indicam uso de diurético tiazídico; a decisão terapêutica depende de aferições repetidas, avaliação do risco cardiovascular global e presença de lesão em órgão-alvo. Além disso, tratamento medicamentoso não é indicado automaticamente para esse valor isolado; primeiro vem a abordagem não farmacológica.

Resposta: Alternativa C