Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Estados diante de uma paciente que se apresenta com sinais da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), já que possui relato de fraqueza, perda de peso e anorexia. Contudo, essa paciente nos apresenta um achado que não é compatível apenas com a AIDS, a hiperpigmentação. Assim, precisamos suspeitar de outra comorbidade para essa paciente. Ao juntarmos essa informação com a hipotensão da paciente, devemos ter em mente que a insuficiência adrenal primária é uma complicação comum nesses pacientes. Ela pode ocorrer associada à AIDS, possuindo uma prevalência de doença clinicamente significativa nestes pacientes, sendo que quando realizamos o teste da cortrosina cerca de 10% dos pacientes apresentam a insuficiência adrenal. Não se sabe ao certo se qual a etiologia desta insuficiência, se a infecção pelo HIV apresente papel direto como causa de doença de Addison, ou as infecções oportunistas, a infiltração de adrenais pelo sarcoma de Kaposi, as hemorragias intra-adrenais ou o uso de medicações como cetoconazol e rifampicina; esta última aumentando o clearence hepático do cortisol; podem levar ao aparecimento da doença. Devemos lembrar que a hiperpigmentação, característica da insuficiência adrenal primária é acarretada em função do aumento da liberação do ACTH, que apresenta afinidade pelo receptor MC1 na pele. Tipicamente, esta pigmentação pode ser observada nas áreas expostas ao sol, nos pontos de pressão, dobras cutâneas, palmas das mãos, genitália, cicatrizes recentes e mucosa oral. Muitas vezes, a pigmentação cutânea pode preceder o aparecimento de outras manifestações clínicas de insuficiência adrenal primária, pois numa fase inicial da doença, a reserva adrenal ainda é suficiente, isto é, as concentrações plasmáticas de cortisol podem ser mantidas às custas da elevação de ACTH
Resposta correta, letra D.