Dica do autor: O principal ponto para bater o olho nessa questão é correlacionar idade, topografia e padrão radiológico. Tumores ósseos primários malignos em adolescentes costumam surgir na metáfase dos ossos longos, especialmente no terço distal do fêmur e proximal da tíbia — locais de rápido crescimento ósseo. O osteossarcoma é a lesão que produz matriz osteoide tumoral, desencadeando uma reação periosteal agressiva que se manifesta por elevação do periósteo (triângulo de Codman) e por um padrão radiológico em “raio de sol” ou “sunburst”, devido às trabéculas ósseas perpendiculares à cortical. Clinicamente o quadro é de dor progressiva e aumento de volume, muitas vezes sem sinais sistêmicos como febre; história de trauma costuma ser apenas um gatilho para investigação, não a causa da lesão. Vale também distinguir dos outros diagnósticos que podem simular lesões ósseas: osteomielite tem sinais infecciosos e alterações laboratoriais, sarcoma de Ewing prefere diáfise e frequentemente cursa com febre e leucocitose, fratura patológica aparece com quadro de dor aguda e imagem de fratura associada a lesão pré-existente, e cisto de Baker é lesionamento da região poplítea sem destruição óssea. O pulo do gato: metáfise + adolescente + sunburst + Codman = osteossarcoma.

Alternativa A: CORRETA. Osteossarcoma é o diagnóstico que melhor explica o conjunto: adolescente em puberdade (fase de rápido crescimento), localização no terço distal da coxa (metáfise distal do fêmur), dor e aumento de volume local e o padrão radiográfico clássico em “raio de sol” com elevação periosteal (triângulo de Codman). Essas alterações refletem crescimento agressivo e produção de osso tumoral (osteoide) pela neoplasia. Ausência de febre também é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Osteomielite pode causar dor, aumento de volume e elevação periosteal, mas costuma apresentar quadro inflamatório sistêmico (febre, sinais laboratoriais inflamatórios mais evidentes) e padrões radiológicos diferentes, como áreas líticas com possível sequestrum e reação periosteal menos arborizante; o clássico “raio de sol” é tipicamente tumoral, não infeccioso. Além disso, a história crônica sem febre e com imagem extremamente agressiva favorece tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoma de Ewing aparece mais frequentemente na diáfise dos ossos longos e na pelve, em crianças e adolescentes, e costuma cursar com febre, dor intensa e alterações sistêmicas; radiograficamente faz reação periosteal em “cascas de cebola” (onion-skin) e grande componente lítico ou permeativo, não o clássico padrão em “raio de sol” nem produção de osteoide como no osteossarcoma.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura patológica poderia explicar dor e aumento de volume, mas a história e a imagem radiográfica não apontam para uma fratura franca. Além disso, fraturas patológicas costumam mostrar uma linha de fratura sobre uma lesão óssea subjacente; não explicam o padrão em “raio de sol” nem o triângulo de Codman característicos de um processo tumoral agressivo.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de Baker é uma coleção sinovial na fossa poplítea, associada a alterações intra-articulares; produz massa mole posterior ao joelho, raramente dor óssea e não causa reação periosteal agressiva nem padrão radiológico destrutivo no osso. A imagem descrita na questão é de lesão óssea agressiva, incompatível com um cisto poplíteo.

Resposta: Alternativa A