Dica do autor: Quando o paciente procura por queixa de queimação ao urinar associada a secreção uretral purulenta após relação sexual desprotegida, o pulo do gato é pensar em infecção por Neisseria gonorrhoeae, embora outras ISTs possam coexistir. Clinicamente, gonorreia costuma provocar descarga purulenta e disúria; em mulheres pode ser oligossemptomática ou apresentar corrimento vaginal purulento, dor pélvica se há salpingite e risco de complicações reprodutivas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico associado a exames diretos e testes moleculares quando disponíveis. O tratamento empírico para uretrite/cervicite aguda deve cobrir gonococo e, dependendo do cenário, Chlamydia trachomatis (tratamento combinado). Importante lembrar também as apresentações típicas das outras causas de corrimento: vaginose bacteriana (corrimento fino, acinzentado, odor fétido), candidíase (corrimento espesso, esbranquiçado, prurido intenso) e tricomoníase (corrimento espumoso, amarelado‑esverdeado, odor fétido, colo em “morango”). Outro ponto prático: a dose de ceftriaxona para gonorreia evoluiu ao longo dos anos; historicamente 250 mg IM em dose única era o padrão, e muitas provas ainda trazem essa posologia, mas as recomendações atuais sugerem dose maior para otimizar a erradicação. No atendimento inicial, tampe a inflamação, trate parceiros sexuais e oriente sobre uso de preservativos e testagem para outras ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve vaginose bacteriana: corrimento acinzentado, fino e aderente às paredes vaginais com odor característico. O tratamento apresentado (metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias) está correto para vaginose, mas a questão pede a manifestação e manejo relacionados ao quadro de uretrite/descarga uretral purulenta sugerindo gonorreia; portanto não é a alternativa que responde ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. Corresponde à candidíase vulvovaginal: intenso prurido, secreção espessa, esbranquiçada em “coalhada” e desconforto em relação sexual. A prescrição de fluconazol 150 mg VO dose única é uma opção terapêutica usual. Contudo, não explica a secreção uretral purulenta e a disúria relatadas no enunciado, então não é a resposta correta para este cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Descreve tricomoníase: prurido, edema vulvar, dispareunia e secreção amarelada/verde, espumosa e fétida, frequentemente com colo em “morango”. O tratamento indicado — metronidazol 2 g VO dose única — é uma opção válida. Ainda assim, apesar de poder causar sintomas uretrais, a apresentação clássica do caso com descarga uretral purulenta e queimação é mais compatível com gonorreia; logo, a alternativa não é a melhor resposta ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa aponta para gonorreia: muitas vezes mulheres são oligosintomáticas, mas podem ter secreção purulenta e disúria. A opção traz ceftriaxona IM em dose única como tratamento, o que está em linha com a terapêutica específica para Neisseria gonorrhoeae indicada em cenários de uretrite/cervicite aguda. Observação prática importante: enquanto provas clássicas citam 250 mg IM dose única, as recomendações mais recentes indicam uma dose única maior (500 mg IM) para melhorar eficácia; de qualquer forma, no contexto da questão a alternativa que cita ceftriaxona IM como tratamento da gonorreia é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Descreve a sífilis primária: úlcera genital indolor tratada com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única (meia em cada nádega), que é a terapêutica correta para sífilis primária/latente recente. Porém, o quadro de garganta queimação e descarga uretral purulenta não condiz com úlcera indolor, logo essa alternativa não se aplica ao caso.

Resposta: Alternativa D