Dica do autor: Na prática clínica, o rastreamento da retinopatia diabética é uma prioridade porque a doença pode ser assintomática até fases avançadas, quando já há risco de perda visual permanente. Em indivíduos com diabetes tipo 2, o diagnóstico costuma ocorrer tardiamente — muitas vezes anos após o início da hiperglicemia — por isso é comum já haver alterações retinianas no momento do diagnóstico. O pulo do gato é entender que o tempo de doença, o controle glicêmico e fatores como hipertensão e dislipidemia determinam o risco de retinopatia, e por isso o rastreamento deve ser precoce. O exame ideal é a avaliação oftalmológica com fundo de olho dilatado ou fotografia de retina com boa qualidade; se não houver retinopatia, o seguimento pode ser anual ou individualizado conforme risco (controle glicêmico, duração da doença, comorbidades). Já no diabetes tipo 1, a dinâmica é diferente: como o início costuma ser mais abrupto em jovens, o rastreio começa alguns anos após o diagnóstico. Em gestantes com diabetes, o rastreio e o seguimento são ainda mais rigorosos devido ao risco de progressão.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 recomenda-se iniciar o rastreamento da retinopatia já no momento do diagnóstico, porque a doença frequentemente já está presente quando o diagnóstico é feito. A avaliação deve ser feita por exame de fundo de olho com midríase ou por fotografia de retina de boa qualidade; se não houver lesões, o seguimento costuma ser anual, podendo ser espaçado em casos de risco muito baixo, ou antecipado se houver fatores de risco (controle glicêmico ruim, hipertensão, nefropatia, duração prolongada da doença). Sintomas visuais novas exigem avaliação urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. A afirmação contrária — de que não se deve rastrear no diagnóstico — ignora que muitos casos de diabetes tipo 2 são detectados tardiamente e já apresentam retinopatia. É essa característica que diferencia o manejo do tipo 2 do tipo 1, no qual o rastreio costuma começar alguns anos após o diagnóstico. Negar o rastreio inicial em T2 aumenta o risco de deixar de identificar retinopatia estabelecida e postergar intervenções que preservam visão (controle intensificado, encaminhamento oftalmológico, tratamento de edema macular ou retinopatia proliferativa quando indicado).

Resposta: Alternativa A