Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de diabetes mellitus não se faz por impressão: existe um conjunto de critérios objetivos. Para fechar diagnóstico é necessário atingir os limiares estabelecidos — glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia plasmática ≥200 mg/dL duas horas após sobrecarga oral de 75 g (ou 1,75 g/kg em crianças, até o máximo) ou glicemia plasmática aleatória ≥200 mg/dL associada a sintomas clássicos, ou HbA1c ≥6,5%. Valores abaixo desses pontos de corte (por exemplo, jejum entre 100–125 mg/dL ou 2 horas entre 140–199 mg/dL) caracterizam alteração da glicemia, mas não diabetes confirmado. Em pediatria, atenção especial: crianças pequenas podem evoluir rápido para insulinopenia franca e cetoacidose, então o clínico precisa “bater o olho e saber” quando investigar com urgência — repetir glicemias capilares, avaliar cetonúria/cetonemia, medir HbA1c, e pedir autoanticorpos e peptídeo C quando houver suspeita de diabetes tipo 1. O pulo do gato é não confundir risco/alteração glicêmica com diagnóstico definitivo e, ao mesmo tempo, ser proativo: monitoramento estreito e reavaliação imediata são essenciais para evitar desfechos agudos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa diz que o diagnóstico de diabetes tipo 1 está confirmado e que se deve iniciar insulina exógena. Isso está equivocado porque os valores apresentados (jejum 110 mg/dL e 2 horas = 170 mg/dL) não atingem os critérios diagnósticos de diabetes. Esses números se encaixam em alteração da glicemia (jejum alterado e intolerância à glicose), não em diabetes estabelecido. Assim, não se pode afirmar, com base somente nesses resultados, que a criança necessita imediatamente de tratamento insulinoterápico crônico. Além disso, o diagnóstico em pediatria deve ser confirmado por repetição de exames ou por glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas claros ou por HbA1c ≥6,5%.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa afirma que a asserção original está errada — e isso é verdade. Embora a criança apresente sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso/baixo ganho de peso), os critérios laboratoriais formais para diagnóstico de diabetes não foram alcançados. O passo seguinte correto é investigação e monitoramento: repetir glicemia (preferencialmente com glicemia capilar e/ou exame laboratorial confirmatório em jejum e, se necessário, HbA1c), avaliar cetonas (urina/sangue), e, diante de forte suspeita clínica, solicitar autoanticorpos e peptídeo C para orientar diagnóstico e prognóstico. Se houver glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas ou sinais de descompensação (cetose/cetoacidose) ou se testes subsequentes confirmarem glicemias acima dos limiares, aí sim inicia-se insulina. Fique ligado: em crianças pequenas a evolução pode ser rápida, por isso a conduta deve ser ágil — porém baseada em critérios, não em presunção.

Resposta: Alternativa B