Dica do autor: Lesões polipóides colorretais são heterogêneas: há pólipos reativos/inflamatórios, hamartomatosos (juvenis), hiperplásicos/serrados e adenomatosos (tubular, túbulo-viloso, viloso). O risco de malignização depende do tipo histológico, da arquitetura (quanto maior a componente vilosa maior o risco), do tamanho (>1 cm aumenta o risco) e da presença de displasia. Pólipos inflamatórios são, via de regra, formações reativas associadas a inflamação crônica (ex.: retocolite ulcerativa) e não carregam risco intrínseco de transformação neoplásica; já síndromes hamartomatosas (ex.: polipose juvenil múltipla) podem aumentar risco, mas um pólipo juvenil solitário em criança tem risco baixo. Pólipos hiperplásicos clássicos têm risco desprezível, porém atenção ao espectro serrado: lesões serradas (sessile serrated lesion, traditional serrated adenoma) compõem uma via serrada de carcinogênese e têm potencial maligno. Adenomas adenomatosos são lesões pré-malignas: tubular tem menor risco relativo, túbulo-viloso intermediário e viloso o maior risco de malignização. O pulo do gato na prova é lembrar a hierarquia de risco: viloso > túbulo-viloso > tubular; identificar quando o enunciado generaliza (p.ex. “hiperplásico” vs “serrado”). Bater o olho e saber essas relações salva questão.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reproduz a sequência F-V-V-F-V, que está correta: 1) Pólipo inflamatório tem potencial de malignização — F: são reativos/pseudopólipos sem risco inerente de transformação; 2) Pólipo juvenil é o tipo mais frequente que prolapsa pelo ânus — V: pólipos juvenis (hamartomatosos) em crianças são os que mais comumente se exteriorizam; 3) Pólipo hiperplásico não tem potencial de malignização — V: hiperplásicos clássicos têm risco desprezível (atenção exceções serradas, que não foram citadas); 4) Adenoma tubular não tem potencial de malignização — F: adenomas, mesmo os tubulares, são lesões pré-malignas, embora com risco menor que os vilosos; 5) Pólipo adenomatoso viloso é o adenoma que apresenta o maior risco de malignização — V: componente viloso confere maior risco de evolução para carcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência V-V-F-V-F está errada porque inverte a verdade sobre o pólipo inflamatório (coloca V quando é F) e sobre o último item (coloca F para o viloso, quando na verdade o viloso tem o maior risco). Ou seja, erra nos itens 1 e 5.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência V-F-F-F-F falha logo no primeiro item (afirma que o pólipo inflamatório tem potencial — incorreto) e no segundo (pólipo juvenil como mais frequente a prolapsar é verdadeiro, mas aqui foi colocado F). Além disso minimiza a relevância dos adenomatosos, também errada.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência V-F-V-V-V erra ao afirmar que o pólipo inflamatório tem potencial de malignização (item 1), o que torna a opção incorreta. Também muda a classificação do pólipo juvenil (coloca F) quando é verdade que ele é o que mais prolapsa em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência F-V-F-F-V erra no item 3 ao colocar F para o pólipo hiperplásico (afirmando que tem potencial), quando o enunciado era que “não tem potencial” — essa negação é verdadeira para hiperplásicos clássicos; além disso, coloca corretamente outros itens, mas por esse erro fica inválida.

Resposta: Alternativa A