Dica do autor: A doença inflamatória intestinal (DII) inclui duas entidades principais: colite ulcerativa (CU) e doença de Crohn (DC). O tratamento segue sempre o princípio induzir a remissão na fase ativa e, depois, manter essa remissão para prevenir recidivas e complicações. Corticoides sistêmicos são potentes anti-inflamatórios eficazes para indução rápida da remissão em casos moderados a graves, mas não têm efeito protetor a longo prazo e acumulam muitos efeitos adversos quando usados cronica e continuamente — por isso não são recomendados como terapia de manutenção. Para manutenção, utilizam-se drogas com perfil de segurança para uso prolongado e que modificam o curso da doença: derivados de 5-aminossalicilato (como mesalazina) têm papel importante na manutenção da colite ulcerativa leve-moderada, especialmente quando tópicos são usados em doença distal; em Crohn, sua eficácia é limitada. Imunomoduladores (azatioprina/6‑mercaptopurina, metotrexato) e terapias biológicas (anti-TNF, vedolizumabe, ustekinumabe) são indicados conforme intensidade, local da doença e resposta prévia. Cirurgia é curativa para a CU (colectomia) mas apenas uma opção de controle para complicações na DC. No fim das contas: pense em indução com corticoide quando necessário, manutenção com 5-ASA em CU leve e com imunomoduladores/biológicos quando a doença é mais agressiva ou refratária; evite corticoterapia crônica e doses baixas continuadas tentando substituí‑la por terapias-sparing.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: os corticoides são uma ferramenta de indução da remissão em DII ativa moderada a grave por sua ação anti-inflamatória rápida, mas não devem ser usados como terapia de manutenção devido à falta de efeito em prevenir recidivas e ao risco de efeitos adversos cumulativos (osteoporose, hipertensão, diabetes, infecções, entre outros). A estratégia correta é retirar o corticoide após controle da crise e iniciar ou otimizar terapia de manutenção (5‑ASA para CU leve, azatioprina/metotrexato, ou biológicos conforme a gravidade e resposta anterior).

Alternativa B: INCORRETA. A mesalazina (5‑ASA) é eficaz e de escolha para indução/manutenção da colite ulcerativa leve a moderada, principalmente quando a doença é colônica e distal. Na doença de Crohn, porém, a evidência de benefício da mesalazina é fraca ou ausente na maioria dos casos; não é considerada a melhor medicação para Crohn. Para Crohn moderado a grave, usamos imunomoduladores e biológicos; para doença ileocólica limitada e leve pode haver tratamentos locais, mas 5‑ASA não é pilar terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A colite ulcerativa tipicamente acomete reto e cólon de forma contínua; não existe acometimento primário do jejuno na CU. O que pode ocorrer é a ileíte de refluxo (backwash ileitis) em casos extensos de colite pancolônica, afetando o íleo terminal, mas não o jejuno. Assim, a afirmação de que CU pode acometer partes do jejuno justificando preferir medicação sistêmica é falsa. A escolha entre terapias tópicas (enemas/supositórios) e sistêmicas depende da extensão e gravidade: doença distal responde bem a 5‑ASA tópico, minimizando efeitos sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide em baixa dose de manutenção não é recomendado. Mesmo doses baixas mantidas prolongadamente expõem o paciente aos efeitos adversos e não oferecem benefício comprovado na prevenção de recidivas em DII. Em pacientes refratários a 5‑ASA, o caminho é escalonar para imunomoduladores (azatioprina/6‑MP, metotrexato) ou terapias biológicas, com objetivo de reduzir e suspender corticoide (steroid‑sparing).

Resposta: Alternativa A