Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é um guarda-chuva grande: inclui qualquer padrão de sangramento menstrual que difere do habitual em regularidade, frequência, duração ou volume. O pulo do gato na abordagem é diferenciar causas estruturais (pólipos, miomas submucosos, adenomiose, malignidade) das não estruturais (anelovulação, distúrbios de coagulação, disfunções ovulatórias). Para isso, a investigação começa com boa anamnese e exame físico, complementada por exames subsidiários: o ultrassom transvaginal é o primeiro exame de imagem por ser acessível e informativo (mede espessura endometrial, identifica massas intracavitárias), já a histeroscopia permite visualizar diretamente a cavidade uterina e, quando necessário, fazer biópsia dirigida ou remoção de lesões — por isso é considerada exame diagnóstico e muitas vezes terapêutico. Importante saber também a anatomia funcional do endométrio: a camada funcional se altera durante o ciclo e se desprende na menstruação; a camada basal permanece e é responsável pela regeneração endometrial. Na perimenopausa, justamente por haver frequentemente ciclos anovulatórios e flutuação hormonal, o risco de SUA aumenta e requer investigação cuidadosa, pois há maior chance de hiperplasia endometrial e de lesões estruturais.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia é realmente um exame-chave quando se suspeita de alterações da cavidade uterina. Ela permite visualização direta do endométrio e das lesões intracavitárias e possibilita procedimentos diagnósticos (biópsia dirigida) e terapêuticos (retirada de pólipo, ressecção de mioma submucoso) no mesmo ato, aumentando a acurácia e reduzindo biópsias cegas. O pulo do gato: quando o ultrassom sugere lesão intracavitária, a histeroscopia confirma e permite intervenção precisa.

Alternativa B: INCORRETA. Na perimenopausa o eixo hipotálamo-hipófise-ovário torna-se instável, com ciclos anovulatórios e variações esteroidais frequentes — justamente por isso o sangramento uterino anormal é comum nessa fase. Não é um período de funcionamento “adequado” do eixo; pelo contrário, a irregularidade hormonal é a explicação para muitas queixas de sangramento e exige investigação para excluir hiperplasia ou neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação inverte as camadas: a camada que sofre alterações cíclicas e se desprende na menstruação é a camada funcional (zona funcionalis). A camada basal (zona basalis) é a que permanece preservada, servindo de banco para regenerar o endométrio após a menstruação. Logo, dizer que a camada basal se desprende está errado.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom transvaginal continua sendo exame de primeira linha no rastreio e na avaliação inicial do SUA: é não invasivo, acessível e informa espessura endometrial, presença de pólipos, miomas e líquido. Outros exames (histeroscopia, ressonância, biópsia) complementam quando necessário, mas o ultrassom não perdeu seu papel central — longe disso.

Resposta: Alternativa A