Dica do autor: O Helicobacter pylori está ligado principalmente à anemia ferropriva. O pulo do gato é entender os mecanismos: a infecção crônica da mucosa gástrica leva a gastrite e, em muitos casos, a hipocloridria ou atrofia gástrica, ambos reduzindo a absorção do ferro não-heme. Além disso, a presença do H. pylori pode aumentar perdas ocultas por inflamação e pequenas erosões e ainda competir pelo ferro localmente. Outro ponto prático é que, em pacientes com anemia ferropriva refratária à reposição oral, investigar e tratar H. pylori pode ser decisivo — muitos recuperam ferro sérico e hemoglobina após erradicação. Já as anemias megaloblásticas (por folato ou B12), as anemias autoimunes e a anemia perniciosa têm mecanismos e condutas distintas; não confunda: ferro é ferro, B12/folato é outra história.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia por deficiência de folato é uma anemia megaloblástica, com macrocitose e alterações morfológicas típicas. As causas clássicas são baixa ingestão, má absorção intestinal, uso de certos medicamentos e aumento da demanda. O H. pylori não é causa estabelecida de deficiência de folato de forma significativa na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia perniciosa é anemia por deficiência de vitamina B12 secundária à atrofia autoimune da gástrica e ausência de fator intrínseco. Embora exista relação entre doenças gástricas e alterações da absorção de B12, a associação causal direta entre H. pylori e anemia perniciosa não é o padrão; são entidades distintas com investigação e tratamento diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. Anemias autoimunes (por exemplo, anemia hemolítica autoimune) decorrem de anticorpos dirigidos contra o eritrócito e quadro hemolítico, não por deficiência de ferro. H. pylori não é causa típica de anemia autoimune e o quadro clínico/laboratorial foge totalmente do padrão ferropriva.

Alternativa D: CORRETA. Anemia ferropriva é a que melhor se associa ao H. pylori. A infecção reduz absorção de ferro (hipocloridria/atrofia), pode gerar perdas ocultas por gastrite/erosões e até competição microbiana pelo ferro. Clinicamente, em anemia ferropriva sem causa aparente ou refratária à reposição oral, pesquisar e tratar H. pylori é medida sensata e frequentemente resolutiva.

Resposta: Alternativa D