Dica do autor: O mediastino é dividido em compartimentos e cada um tem tumores típicos. O posterior, ou paravertebral, é o reduto dos tumores neurogênicos — tumores que se originam da cadeia simpática, das raízes nervosas ou de células derivadas da crista neural. Entre esses achados estão o neurilemoma (schwannoma), neurofibroma, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma e ganglioneuroma. O pulo do gato para a prova é: quando você vê “posterior do mediastino” pensar em lesão paravertebral e em tumor neurogênico. Alguns desses tumores (especialmente os derivados do tecido simpático ou dos paragangliós) podem produzir catecolaminas ou substâncias vasoativas e, assim, causar hipertensão. O ganglioneuroma é um tumor benigno composto por neurônios maduros e fibras nervosas que costuma apresentar crescimento lento, localização paravertebral e, ocasionalmente, secreção de mediadores que levam a hipertensão. Radiologicamente aparece como massa bem delimitada na região posterior, podendo calcificar; o tratamento é cirúrgico quando sintomático ou para diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Teratomas e outros tumores germinativos tipicamente se localizam no mediastino anterior (região pré-vascular). Eles podem causar sintomas por massa (dor, compressão), produzir marcadores séricos (alfafetoproteína, β-hCG) se imaturos, mas não são tumores neurogênicos do compartimento posterior nem costumam causar hipertensão por secreção de catecolaminas.

Alternativa B: INCORRETA. Mesotelioma pleural surge da superfície pleural, não de um foco posterior paravertebral do mediastino. Clínicamente cursa com dor torácica, derrame pleural e perda de peso; não é tumor neurogênico secretor de catecolaminas e, portanto, não explica hipertensão relacionada à secreção tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin pode acometer o mediastino, frequentemente a região anterior (especialmente na variante nodular esclerosante), levando a linfadenomegalia mediastinal e sinais sistêmicos (febre, suores, perda de peso). Não é um tumor paravertebral neurogênico e não costuma provocar hipertensão por secreção hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Timoma (tumor do timo) também é clássico do mediastino anterior e está associado à miastenia gravis em muitos casos. Localização, associação clínica e origem celular afastam o timoma como causa de hipertensão por produção de catecolaminas e o tornam escolha errada para uma lesão do compartimento posterior.

Alternativa E: CORRETA. Ganglineuroma (ganglioneuroma) é tumor neurogênico benigno que se encontra tipicamente na porção posterior do mediastino, adjacente às vértebras e à cadeia simpática. Por ser derivado de células simpáticas maduras, pode, em casos, secretar catecolaminas ou substâncias vasoativas, cursando com hipertensão. Imagem mostrando massa paravertebral, com possível calcificação e aparência bem delimitada, e confirmação histológica (células ganglionares maduras e estroma fibrilar) finalizam o diagnóstico; tratamento costuma ser ressecção cirúrgica quando indicado.

Resposta: Alternativa E