Dica do autor: No manejo do diabetes em idosos o segredo é individualizar metas e tratamentos: nem muito agressivo para evitar hipoglicemia, nem muito frouxo para não deixar complicações avançarem. Idosos apresentam maior risco de hipoglicemia por vários motivos — menor depuração renal, polifarmácia, alterações na resposta autonômica e na percepção de sintomas, além de comorbidades e risco aumentado de quedas e eventos adversos. Metformina continua sendo a primeira escolha na ausência de contraindicações renais significativas, com ajuste de dose conforme TFG e vigilância para efeitos adversos. Sulfonilureias de longa duração (especialmente glibenclamida/ gliburida) têm meia-vida longa e metabólitos ativos que prolongam episódios hipoglicêmicos, por isso devem ser evitadas em idosos; se necessário usar secretagogos, preferir opções de curta duração ou outras classes com baixo risco de hipoglicemia (inibidores de DPP-4, agonistas do GLP-1 com cautela, SGLT2 conforme perfil renal e risco cardiovascular). Para metas de HbA1c, adota-se abordagem estratificada: idosos saudáveis podem ter alvo mais próximo do adulto (<7,0–7,5%), enquanto idosos frágeis ou com múltiplas comorbidades merecem metas mais permissivas (por exemplo <8,0% ou até <8,5%), priorizando evitar hipoglicemias sintomáticas. Quanto ao uso de ácido acetilsalicílico, em prevenção primária em idade avançada o benefício costuma ser pequeno e o risco de sangramento maior; já na prevenção secundária mantêm-se indicações estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é excessivamente categórica. Em prevenção primária de doença cardiovascular em idosos, o uso de AAS deve ser muito criterioso porque o ganho em redução de eventos isquêmicos é pequeno e o risco de sangramento aumente com a idade; por isso muitas vezes evita‑se sua rotina em >70 anos. Contudo, se for prevenção secundária (história prévia de EAM, AVC isquêmico, stent, etc.) o AAS é indicado. Como o enunciado não relata doença cardiovascular prévia, dizer que "deve ser evitada" sem contextualizar é impreciso — a decisão depende do balanço risco/benefício individual.

Alternativa B: INCORRETA. Objetivar HbA1c <7,0% em todo idoso é um erro. Metas muito rígidas aumentam risco de hipoglicemia e suas consequências (quedas, fraturas, prejuízo cognitivo). Em idosos saudáveis pode-se buscar metas próximas ao adulto, mas em pacientes com múltiplas comorbidades ou fragilidade recomenda‑se meta mais flexível (ex.: <7,5–8,5%). Portanto a afirmação generaliza demais e está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta certa. Sulfonilureias de longa duração, notadamente glibenclamida (gliburida), estão associadas a episódios de hipoglicemia prolongada devido à meia‑vida longa e a metabólitos ativos, o que é especialmente perigoso em idosos com reserva renal reduzida e maior sensibilidade aos efeitos da hipoglicemia. O pulo do gato é suspender sulfonilureia longa e reavaliar terapia — manter metformina se possível e considerar alternativas com menor risco de hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina não é contraindicada em todos os idosos. A contraindicação depende da função renal (evitar quando TFG <30 mL/min/1,73m2; reduzir dose ou usar com cautela se TFG entre 30–45). O risco de acidose láctica é raro quando usada adequadamente. Portanto afirmar que metformina está contraindicada em idosos é incorreto; exige‑se avaliação renal e ajuste de dose.

Alternativa E: INCORRETA. Errado: idosos têm maior risco de hipoglicemia comparado a adultos jovens. Fatores como redução da depuração renal, alteração da percepção de sintomas autonômicos, polifarmácia, alimentação irregular e comorbidades elevam esse risco. Logo, o risco NÃO é semelhante ao dos jovens.

Resposta: Alternativa C