Dica do autor: Quando o sangue vem do trato digestivo alto (ou seja, proximal ao ligamento de Treitz), o pulo do gato é lembrar das causas que mais frequentemente provocam sangramento agudo: as úlceras pépticas — em especial as duodenais — lideram o rol, seguidas por varizes esofágicas em pacientes com hipertensão portal. A úlcera duodenal costuma sangrar porque a lesão erode vasos submucosos importantes (frequentemente a artéria gastroduodenal), e seus fatores precipitantes clássicos são infecção por Helicobacter pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Clinicamente, o paciente pode apresentar hematêmese, melena, queda da hemoglobina e sinais de hipovolemia dependendo da intensidade. No manejo, além da ressuscitação inicial (via periférica, reposição volêmica, correção de coagulopatias), pensa-se em estabilizar, iniciar inibidor de bomba de prótons e realizar endoscopia digestiva alta o quanto antes para diagnóstico e tratamento endoscópico (por injeção, termocoagulação, clips) quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer gástrico pode provocar hemorragia digestiva alta, sobretudo em lesões superficiais ou ulceradas, mas não é a principal causa. Lesões neoplásicas costumam sangrar de forma menos aguda e são menos prevalentes como causa inicial de sangramento agudo em comparação com úlceras pépticas.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera péptica duodenal é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta não varicosa. A lesão ulcerada pode erodir vasos importantes (ex.: artéria gastroduodenal), levando a sangramento volumoso. Fatores de risco como H. pylori e AINEs são altamente associados, e a endoscopia é tanto diagnóstica quanto terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes esofagianas são causa importante e potencialmente fatal de hematêmese, especialmente em pacientes cirróticos com hipertensão portal, mas, na população geral, não superam as úlceras pépticas em frequência como causa de sangramento digestivo alto.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagite (por refluxo, ingestão cáustica ou infecções) pode causar sangramento, porém normalmente é menos intensa e menos frequente como causa de hemorragia aguda comparada às úlceras duodenais.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite hemorrágica aguda (ex.: por estresse, álcool, AINEs) pode provocar sangramento difuso, mas também não é a principal causa quando se analisa séries populacionais de hemorragia digestiva alta — as úlceras pépticas continuam à frente em prevalência.

Resposta: Alternativa B